2024年01月23日发布 | 1317阅读

【病例分享】巨清教授团队:右侧颞叶动静脉畸形,开颅切除术

巨清

广州市番禺区第二人民医院

刘强

广州市番禺区第二人民医院

斯良楠

广州市番禺区第二人民医院

袁炳文

广州市番禺区第二人民医院

向庭

广州市番禺区第二人民医院

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今天为大家分享的是,由广州市番禺区第二人民医院巨清教授团队带来的右侧颞叶动静脉畸形,开颅切除术,欢迎阅读、分享!


巨清 刘强 斯良楠 袁炳文 向庭



病历资料

患者严××,男,40岁。


主诉:头痛5日。


查体:无阳性体征。


入院前辅助检查:颅脑CT:右侧颞叶后部异常高密度影。


入院前颅脑CT:右侧颞叶后部病变


入院后即完善DSA脑血管造影检查

RICA造影:右侧颞叶动静脉畸形


1、供血动脉:颞前动脉,颞干
2、引流静脉:下吻合静脉(Labbe静脉)→横窦


RECA造影:无异常显影


LICA造影:无异常显影


LECA造影:无异常显影


RVA造影:无异常显影


LVA造影:非优势供血,未见畸形血管团


主要诊断:右侧颞叶动静脉畸形(Spetzler Martin 分级 II级)


1、供血动脉:颞前动脉,颞干
2、引流静脉:下吻合静脉(Labbe静脉)→横窦


手术指征明确。


手术方式:脑动静脉畸形开颅切除术,脑动静脉畸形介入栓塞术


患者经过慎重考虑,出于经济原因,选择行开颅脑动静脉畸形切除术。



行开颅脑动静脉畸形切除术

首选阻断颞前动脉远端。


而后,依次阻断颞干远端、颞干远端分支、颞干近端分支。



阻断引流静脉。



完整切除动静脉畸形。


扫描上方二维码观看手术视频


病变主体约4.0cm×3.5cm×2.5cm大小


术后当天CT


术后24小时后CT



术后10天脑血管造影:AVM无残留



术后情况

患者术后病情稳定,一般情况良好,但诉有视物变形、人物识别障碍。


予以完善头颅MRI检查(术后12天)。


如上图提示:

1、颞叶外侧后部,司视觉概念、视物识别、颜色识别;

2、颞叶内侧后部,司颜色及物体的识别;

3、此外,颞叶后部有视放射神经纤维通过;

4、综上考虑,术区周围神经功能障碍可导致视物变形、人物识别障碍。



此篇案例报道指出:

在一位76岁老年男性患者左侧颞枕部DAVF(左侧枕动脉 to 横窦)→左侧颞枕叶皮质静脉回流→左侧颞枕叶皮质血流增加→左侧顶枕叶癫痫样放电→复杂视幻觉(并且无偏盲)。


在DAVF介入栓塞术后,视幻觉逐渐缓解。


同理,本例病人,在脑动静脉畸形切除术后,右侧颞枕叶盗血改善→右侧颞枕叶血流增加→右侧颞枕叶癫痫样放电→视幻觉。





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