
本次「精选编译」由海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队张雨杭编译,为大家带来《GKRS:安全可行的脑动静脉畸形治疗选择》,欢迎大家阅读分享!
韩国亚洲大学医学院的Ja Ho Koo等探索了对bAVM不同病灶类型进行GKRS治疗的可行性和安全性,结果于2023年10月在线发表在《Journal of Korean Neurosurgical Society》上。
——摘自文章章节
【REF: Koo JH, et al. J Korean Neurosurg Soc. Published online October 30, 2023. doi:10.3340/jkns.2023.0177】
脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformation,bAVM)通常可根据病灶特征分为两类,界限清晰的致密型病灶和界限不清、散在分布在正常脑组织中的弥散型病灶。弥散型病灶没有占主导地位的供血动脉结构,T1WI磁共振成像显示弥漫性不规则强化,手术切除与血管内栓塞治疗弥散型bAVM均具有很大困难。伽玛刀放射外科(Gamma knife radiosurgery,GKRS)是一种有效且无创的治疗方法,可作为高危、复杂bAVM的治疗选择,但伴有出血、辐射诱导的变化(radiation-induced changes,RIC)、囊肿形成和放射性坏死等并发症。韩国亚洲大学医学院的Ja Ho Koo等探索了对bAVM不同病灶类型进行GKRS治疗的可行性和安全性,结果于2023年10月在线发表在《Journal of Korean Neurosurgical Society》上。
经伦理审查后,本研究从前瞻性患者数据库中获取了2008.10-2021.12单中心接受GKRS治疗的bAVM患者人口统计学、临床、神经影像学和GKRS治疗数据资料,并进行至少36个月的影像学随访。使用Karnofsky功能状态评分标准(Karnofsky performance scale,KPS)评分评估患者的健康状态。DSA中病灶异常阴影消失或MRI中病灶周围血管流空影消失定义为病灶完全闭塞。根据病灶特征将患者分为致密型组和弥散型组,研究观察的主要结局是完全闭塞率和GKRS后并发症(出血、RIC和囊肿形成)等。
本研究共纳入了154名患者(平均年龄:32.14±17.17岁;平均GKRS随访时间:52.10±33.67个月),其中131名(85.1%)患者为致密型病灶,23名(14.9%)患者为弥散型病灶,两组间年龄和性别没有显著差异。总计有65例(42.2%)bAVM患者发生破裂出血,其中致密型病灶组59例(45.0%),弥散型病灶组6例(26.1%)。相较于致密型病灶,弥散型病灶组的bAVM体积更大(44.98mm vs 23.03mm,P<0.001),位于功能区的病灶数量更多(62.22% vs 38.17%,P=0.015),深静脉引流分布相对较高(52.17% vs 38.17%,P=0.14),平均Spetzler-Martin分级更高(3.39±1.23 vs 2.03±0.95,P<0.001)。中位GKRS边缘剂量为16.79Gy(致密型病灶组17.22Gy,弥散型病灶组14.30Gy),提示对于弥散型病灶患者,治疗靶点集中于供血动脉,会设定辐射剂量以减少并发症。经过52.10±33.67个月随访,bAVM总体完全闭塞率为46.1%(致密型病灶组48.1% vs 弥散型病灶组39.1%,P=0.434)。
图1. 基于病灶类型的GKRS预后随访。
治疗后最常见的并发症为RIC(21例,13.6%),4例(2.6%)发生bAVM相关出血,其中3例为致密型病灶,1例(0.6%)患者出现囊肿形成。所有患者均获得良好的临床结果,治疗后KPS评分90分,bAVM完全闭塞率为46.1%。GKRS后并发症和完全闭塞率在病灶类型之间没有显著差异。与bAVM完全闭塞相关的单因素、多因素分析结果提示,临床表现上,高龄(HR:1.046,95%CI:1.028-1.064,P<0.001)、低KPS评分(HR:1.065,95%CI:1.026-1.106,P=0.001)的患者病灶完全闭塞的可能性显著降低;影像学与治疗表现上,高Spetzler-Martin分级(HR:0.755,95%CI:0.575-0.995,P=0.044)和采用较大的bAVM治疗体积(HR:0.958,95%CI:0.927-0.991,P=0.013)的患者与完全闭塞的可能性降低显著相关。
图2. GKRS术后并发症的影像学表现(出血、RIC、囊肿形成)。
GKRS治疗致密型病灶和弥散型病灶为特征的bAVM是一种安全可行的治疗方式。通过对bAVM血管结构进行细致、准确的血管构筑学分析,制定最佳治疗计划,选择合适地放射剂量,可以最大限度地减少GKRS治疗bAVM的并发症。

关注伽玛刀放射外科手术(GKRS)
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
张雨杭
海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队
审 校
贺迎坤 副主任医师
河南省人民医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院

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