前言
发病24h内的急性大血管闭塞患者，经过临床及影像筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。新一代取栓装置的血管成功开通率较高。精准的患者筛选方案及高效的血管内治疗技术是急性大血管闭塞患者从血管内治疗中获益的关键。
NeuroHawk取栓支架可全身显影，全系兼容0.021inch微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
本期“术”说卒中由宝丰县中医院的魏洪滔主任带来NeuroHawk取栓支架治疗颈内动脉C7-大脑中动脉M1段闭塞一例。
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患者男性，66岁。
主诉：左侧肢体无力4小时，加重伴意识模糊1小时。
现病史：醒后卒中，约凌晨2点发病，早期6点左侧肢体无力，7点左右出现意识模糊，急来我院，考虑醒后卒中，给予头MR示右侧颞叶、右侧基底节区、右侧丘脑、右侧额顶叶超急性期脑梗塞，右侧大脑中动脉未见显示，PWI示右侧颞叶、右侧基底节区、右侧丘脑、右侧额顶叶呈低灌注状态，考虑大血管病变，直接行取栓治疗。
既往史：高血压、糖尿病。
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入院查体情况：
意识模糊右侧面瘫，肌力0级
NIHSS评分24分（意识水平1分，意识水平提问2分，意识水平指令2分，凝视2分，面瘫2分，右上肢运动4分，右下肢运动4分，感觉2分，语言3分，构音2分）
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术前辅助检查
术前MR检查及灌注
术前DSA影像
造影显示患者右侧大脑中动脉M1段闭塞
DSA—主动脉弓造影
右侧颈内动脉造影
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初步诊断：
右侧颈内C7及大脑中动脉M1闭塞。
手术方案：
患者急性缺血性脑卒中诊断明确，发病到入院时间在6小时内，组织窗评估在取栓时间窗内，予直接行脑血管造影备机械取栓术。
手术难度与风险评估：
减少血栓逃逸，较少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间。
药物准备：术中给予动脉6ml替罗非班，静脉6ml泵注，维持48小时。
术中涉及器械
导引导管：8F长鞘
中间导管：6F 115cm颅内支撑导管
微导管：0.021inch微导管
导丝：0.014inch微导丝
取栓支架：4mm*25mm Neurohawk取栓支架
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Rapid CTP提示：rCBF<30%体积为6ml，Tmax >6s体积为78ml，体积为72ml，HIR为0.1，患者侧支代偿良好。
穿刺：
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置短鞘。
建立通路：
8F长鞘+6F颅内支撑导管在微导丝和微导管的引导下置入右侧颈内动脉。并建立三轴系统，长鞘置于ICA颈段，中间导管置于眼动脉附近，微导管超选至M2下干。
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微导管到位及微导管造影：
微导丝与支架微导管越过血栓，通过支架微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，同时确认微导管是在真腔内，微导管造影证实远端通畅。
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支架输送及支架定位：
持续推送Neurohawk取栓支架，直至支架远端显影超过血栓，定位时确保血栓位于支架有效长度的中后段。
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支架释放：
固定支架推送杆，缓慢回撤微导管，释放Neurohawk取栓支架，支架微导管的头端必须撤至显影段远端露出。支架后程释放时，支架推送杆给张力的同时回撤支架微导管。 Neurohawk取栓支架全身通体显影，可以通过3根显影丝，观察支架打开情况，支撑性较好，中间导管上行至大脑中动脉M1段后，负压抽吸，抽拉结合，取出血栓。
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取出的血栓：
术后造影：
即刻造影显示右侧大脑中动脉再通。
术后CT：
术后即刻CT，未见新发颅内出血，予替罗非班持续泵入预防急性栓塞事件发生。
术后CT
术后24h CT
随访结果：
术后第一天：神志清醒，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，左上肢肌力3级，左下肢肌力3级，NIHSS评分6分。术后第五天：神志清醒，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力5级，NIHSS评分2分。
治疗体会
该患者起病5小时到诊我院，查体NIHSS评分24分，意识模糊，神经功能缺失明显，评估头颅MR组织窗及明确大血管病变后，PWI灌注支持，直接给予机械取栓术。
Neurohawk取栓支架大小网眼设计，可更好地捕捉不同大小和不同性质的血栓。支架全程显影，可观察其在病变处打开情况，协助判断有无合并血管原位狭窄以及血栓嵌合度等，为治疗提供信息。
术者简介
魏洪滔
宝丰县中医院
微创介入科主任，副主任医师
河南省医院协会介入分会青委会委员
平顶山市卒中委员会会员
2018年、2020年在河南省人民医院进修学习脑血管介入治疗，擅长急慢性脑血管疾病的介入手术治疗
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