患者：女性，60岁。
主诉：左侧肢体无力4天，言语不利2天，进展加重1天。
现病史：
于4天前干活时突然出现左侧肢体无力，持物费力，行走拖拽，于当地门诊输液治疗，症状加重，遂就诊于县医院住院治疗，给予“丁苯酞氯化钠注射液、依达拉奉、赖氨酸、丹参多酚酸”等治疗。
近2天来出现言语不利、饮水呛咳，1天前上述症状加重，不能独立行走。患者家属为求进一步治疗，遂来我院，以“脑梗死”收入我科。
发病以来，精神状态可，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。
既往史：高血压病史3年，血压最高达“200/100mmHg”，未口服降压药物及监测血压。无糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史。
查体情况：
意识清楚，精神一般，语言清晰，记忆力正常，理解力正常，计算力正常，判断力正常，定向力正常，右利手。
运动系统检查无肌肉萎缩及假性肌肥大。四肢肌张力正常，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。左侧Babinski征阳性。
辅助检查：
心脏彩超：二、三尖瓣少量反流；主、肺动脉瓣少量反流；左室舒张功能减低、收缩功能正常。
心电图：窦性心律，左室高血压，V4-6T波倒置。
头MRI+MRA（外院）：右侧丘脑急性脑梗死，右侧大脑中动脉M2段局限性狭窄；左侧椎动脉末段动脉瘤，右侧椎动脉管腔狭窄。
术前DSA检查显示：患者左侧椎动脉V4段宽颈动脉瘤。
术前通过2D/3D工作位测量，动脉瘤大小约为10.6mm*6.0mm，载瘤动脉近端血管直径约3.9mm，远端血管直径约4.3mm。
1.左侧椎动脉V4段动脉瘤；
2.右侧丘脑梗死；
3.高血压病3级（极高危）。
Nuva®血流导向密网支架置入术。
8F 动脉鞘
5F多功能导管
1.5m泥鳅导丝
6F 长鞘
6F 115cm 中间导管
0.014inch*200cm微导丝
泰杰 TJMC18 Plus支架微导管
泰杰 Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.0-30（预期血管直径和长度4.5mm*42mm）
【工作位造影】
路图下，确定工作角度，以0.014inch*200cm微导丝携带泰杰 TJMC18 Plus支架微导管尝试超选入载瘤动脉远端，随后上行支架微导管越过动脉瘤颈部送至基底动脉，然后沿着支架微导管将泰杰 Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-5.0-30顺利输送到位。
【输送到位】
输送支架到位后，首先回撤微导管，当头端打开呈V型喇叭口状时，整体回撤微导管与输送系统至动脉瘤瘤颈远端预定锚定位置（对侧椎动脉开口近端）。
【支架锚定】
由于血管迂曲，动脉瘤近端及椎动脉V3段支架不易打开，推拉结合缓慢调整释放，支架打开顺利，Nuva®血流导向密网支架完全覆盖瘤颈。
【推拉结合缓慢释放】
微导丝配合微导管确保在支架内并按摩支架，使支架更好贴壁。
【导丝按摩】
造影可见Nuva®血流导向密网支架贴壁良好，动脉瘤腔内可见明显造影剂滞留。
术后即刻行全脑血管造影，显示载瘤动脉及其远端分支显影无异常。术毕，留鞘。术中生命体征平稳，麻醉苏醒后返回病房。
1.该病例为左侧椎动脉V4段动脉瘤，若采用传统弹簧圈栓塞/支架辅助弹簧圈栓塞，操作复杂，短期效果满意，但是术后复发风险较高。采用Nuva®血流导向密网支架进行此类动脉瘤的治疗，操作简便，其提供高金属表面覆盖率（30%-35%），血流导流作用显著。另外，优异的病变覆盖能力，更有利于动脉内皮细胞的移行生长及瘤颈覆盖闭合，从而大大提高了动脉瘤的闭塞率。
2.该病例血管严重迂曲，手术难度风险巨大，远端血管条件不好，支架微导管的到位及保持非常关键，术中应用长鞘和中间导管提供良好的通路支撑；之后Nuva®血流导向密网支架的到位、定位和打开需要合理控制系统张力，时刻保证张力的释放和平衡，支架中段及近端打开不良的应对策略也有所区别。此案例不仅展现了Nuva®血流导向密网支架是一款性能优秀的密网支架产品，同时也展现了术者高超的应对策略、操作技巧和精湛的手法。
3.术前需关注载瘤动脉血管迂曲程度、精准测量瘤颈宽度以及载瘤动脉近远端血管直径，选择尺寸合适的Nuva®血流导向密网支架至关重要，要确保有足够的锚定强度。
4.Nuva®血流导向密网支架是泰杰伟业今年新推出的新型密网支架，提供9种标称直径，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，预期血管内支架长度13-64mm，可以充分满足临床应用需求，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。
术者简介
邯郸市第一医院神外三科主任，硕士研究生导师，住院医师规范化培训导师。
中国卒中协会青年理事会理事。
中国老年保健医学研究会慢性病防治管理委员会委员。
河北省中西医结合学会小儿神经外科专业委员会副主任委员。
河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会委员。
河北省医学会神经外科学分会神经介入学组委员。
河北省医学会神经外科学分会第五届青年学组委员。
擅长脑动脉栓塞的急诊取栓、缺血性脑血管病的支架置入、脑部肿癌切除术、脑动脉瘤介入栓塞及夹闭术、三叉神经痛半月节微球囊压迫术、脑积水分流术、颅骨缺损修补术、经神经内镜颅内血肿清除术、脑出血钻孔引流术，脑外伤血肿清除术等各种神经外科手术。
产品介绍
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