2024年01月22日发布 | 304阅读

【病例分享】颈髓AVM介入治疗

宋冬雷

上海冬雷脑科医院

王威

上海冬雷脑科医生集团

盖延廷

上海冬雷脑科医院

浦奔放

上海冬雷脑科医院(原单位同仁医院)

檀书斌

上海冬雷脑科医院

彭方强

上海冬雷脑科医院

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病例简介

患者基本信息:女,30岁。


主诉:进行性四肢麻木无力4月余,入院前4月咳嗽后出现左颈肩痛,后出现左拇指麻木,渐发展至左上肢、左下肢。外院造影提示颈髓复杂血管畸形,未行治疗。后出现右侧肢体麻木,不能行走,伴便秘。


查体:GCS 15分。左侧肢体肌力Ⅱ+,右侧肢体肌力Ⅲ+,双上肢肌张力低,双下肢肌张力高。下肢睫反射亢进,双侧巴氏征(+)。四肢躯干针刺觉减退。项背部见多发色素沉着。


治疗过程

椎管内多发巨大静脉湖


造影


右颈外、左甲状颈干亦见供血


右椎颇内段未见显影,左椎盗血严重基底动脉未见显影,双侧颈内通过后交通向后循环代偿


灵活应用双侧路图


首先经左侧甲状颈干栓塞Coil+Onyx


再经左椎动脉栓塞 Coil+Onyx


右椎“翻山”栓塞Onyx


术后5日出院时,右侧肌力由Ⅲ一Ⅳ级,左上肢肌力由Ⅱ一Ⅲ级


术后3个月MRI.静脉湖明显缩小


复查造影良好



颈椎椎管内动静脉瘘可因存在直接来自椎动脉的血供而形成巨大的瘘口和静脉湖,造成严重的占位效应、静脉高压、盗血。


治疗中重点考查双侧椎动脉的血供,单侧供血者因对侧椎动脉常有反向盗血,可行椎动脉闭塞。


手术团队

上海冬雷脑科医院

宋冬雷 王威 盖延廷 浦奔放 檀书斌 彭方强




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