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来自日本圣玛丽安娜医科大学东横医院卒中中心的Tomohide Yoshie探讨了需要在30分钟内从穿刺到再通（P-R）以获得良好预后的患者的特征，结果于2023年10月在线发表在《Journal of the Neurological Sciences》上。

——摘自文章章节

【REF: Tomohide Yoshie, et al. Journal of the Neurological Sciences. 2023;454:120852. doi:10.1016/j.jns.2023.120852】

研究背景

对于急性大血管闭塞，快速再通的临床获益是公认的，但最佳的手术时间仍不确定。来自日本圣玛丽安娜医科大学东横医院卒中中心的Tomohide Yoshie探讨了需要在30分钟内从穿刺到再通（P-R）以获得良好预后的患者的特征，结果于2023年10月在线发表在《Journal of the Neurological Sciences》上。

研究方法

研究者从前瞻性、多中心、观察性急性缺血性脑卒中数据库（K-NET登记）中选取患者并进行评估。该研究包括接受ICA或MCA M1段闭塞血管内治疗并成功再通的患者。根据治疗前特征将患者分为亚组，并比较P-R时间<30min和≥30min的良好预后率。将交互作用项纳入模型以评估每个患者特征与P-R时间之间的相关性。

研究结果

在2018年1月至2020年6月期间，2316名患者被纳入K-NET登记中，1165名患者接受了ICA或MCA M1段闭塞的血管内治疗。其中，不完全再通112例（mTICI 0，n=37；mTICI 1，n=20；mTICI 2a，n=55）被排除。最后，该研究共纳入了1053例因ICA或MCA M1段闭塞接受血管内治疗的患者。患者基线特征见表1，平均年龄为75.0±12.1岁，年龄<70岁、70-85岁和>85岁的患者分别为272（25.8%）、583（55.3%）和198（18.8%）。各亚组的单因素分析显示，DWI ASPECTS≤6、年龄>85、NIHSS>16的患者P-R<30min与良好预后存在显著相关性。

表1. 患者基线特征的比较。

带有交互项的多因素Logistic回归分析包括了在单因素分析中作为变量使用的所有患者特征，确定了NIHSS（P<0.01）、年龄（P<0.01）、症状识别到穿刺时间（P<0.01）和DWI ASPECTS（P<0.01）作为在90天时良好预后的显著独立预测因子（表2）。值得注意的是，只有DWI ASPECTS与P-R<30分钟表现出交互作用。多因素分析表明，P-R<30分钟是DWI ASPECTS≤6组良好预后的显著独立预测因子（比值比2.58[95%CI 1.54–4.34]，P<0.01），而DWI≥7组则不是。

表2. 多因素Logistic回归分析与交互作用项预测90天时良好预后。

527名患者（50.0％）在取栓术后的90天内预后良好。总体而言，P-R时间<30分钟组与P-R时间≥30分钟组相比，良好预后的比率更高（57.8％ vs 46.3％，P < 0.01）（图1）。亚组分析显示，在DWI ASPECTS≤6、年龄>85岁、ICA闭塞、NIHSS 16–20、NIHSS≥21、症状识别穿刺时间<1.5小时和症状识别-穿刺时间1.5-3小时的亚组中，P-R时间<30分钟与良好结局相关。然而，在DWI ASPECTS≥7、年龄≤85岁、MCA M1段闭塞、NIHSS≤15或症状识别-穿刺时间≥3小时的P-R时间亚组之间没有显著差异。