病例摘要
患者女性，59岁，因“视力下降8个月，头痛加重伴呕吐1月”入院。患者8月前无明显诱因出现视物模糊，到外院就诊行MR检查发现鞍区-鞍上占位，PRL>4200mIU/L，考虑PRL型垂体腺瘤，口服溴隐亭治疗，开始2片/日，后增至6片/日，服药过程中自觉视力进一步下降，1月前出现头痛，伴恶心呕吐、反应迟钝、食欲下降、体重骤降15kg。
诊疗经过
入院查体：双眼视力粗测下降、颞侧偏盲，眼球运动正常，余颅神经亦未见异常。
实验室检查：
影像学检查：垂体MR示鞍区、左侧海绵窦、三脑室占位，直径5.5cmx4.2cmx3.5cm，增强扫描病灶明显强化。肿瘤侵袭左侧海绵窦,完全包裹颈内动脉海绵窦段。部分肿瘤突破鞍隔长入鞍上-三脑室内。双侧侧脑室扩张。
术前诊断
侵袭性泌乳素型垂体腺瘤（溴隐亭抵抗型，Knosp 4级，Hardy C级）
轻度脑积水
垂体功能下降
肿瘤特点
肿瘤呈异型生长，向侧方侵袭海绵窦，并完全包绕颈内动脉。
肿瘤向上方侵袭鞍上、三脑室，鞍膈处形成束腰征。
肿瘤向后方侵袭鞍背、上斜坡骨质。
手术方式选择
目前垂体瘤手术包括经鼻和开颅两种方式，具体选用哪种手术方式,要根据肿瘤的状况而定。结合该患者肿瘤特点，单纯开颅经眶外侧或翼点入路难以做到肿瘤全切，采用Dolenc入路则会造成较大的手术创伤。考虑到肿瘤主体沿中线生长，虽包绕颈内动脉海绵窦段，但鞍上部分未向侧方侵及颈内动脉分叉处以及大脑中动脉起始段，故我们选择通过内镜经鼻扩大入路，在直视下切除鞍内、海绵窦内及鞍上-三脑室内的肿瘤。
内镜下鞍区、海绵窦及鞍上解剖
图片摘自JNS
术中图片
术后情况
手术当天CT
术后第10天MR
2.术后病理：
3.激素水平（术后1周）
出院情况
1.患者术后恢复良好，视力、视野明显好转，颅高压、脑积水症状消失、食欲明显改善。
2.术后PRL恢复正常，T3、T4偏低，给予优甲乐对症。
3.术后影像证实肿瘤全切，颅底重建良好，脑室恢复正常形态。
4.术后无脑脊液漏术，后10天拔除碘仿纱条。
总结
6.肿瘤切除后，以人工硬膜-自体脂肪-阔筋膜-鼻中隔黏膜瓣分层颅底重建非常关键，牢固可靠的颅底重建是避免脑脊液漏和颅内感染的有效保障。
术者简介
王慧博 主任医师
江苏省人民医院
主任医师，教授，博士生导师
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员会副主任委员
江苏省医师协会神经外科分会颅底外科学组副组长
江苏省医学会神经外科分会颅底外科学组委员
江苏省抗癌协会神经肿瘤分会副主任委员
江苏省卒中学会神经外科专业委员会委员
江苏省“科教强卫工程”医学重点人才
江苏省“六大人才高峰”高层次人才
南京市有突出贡献中青年专家
擅长复杂颅底肿瘤、颅内外沟通肿瘤、颅脑深部肿瘤的显微外科和神经内镜手术
主持国家自然科学基金4项，部、省级课题6项，先后以第一作者或通讯作者在国内外权威期刊发表论文80余篇。培养博士、硕士研究生20余名
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