贾振宇
江苏省人民医院
医学博士，副主任医师，副教授，现就职于江苏省人民医院介入科。韩国首尔峨山医学中心访问学者。江苏省医师协会神经介入专业委员会委员，中国研究型医院出血专业委员会委员，江苏省介入医学分会青年委员。主攻脑血管病神经介入工作，擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形及脑血管狭窄闭塞性病变诊断及治疗。发表SCI论文20余篇，中文核心期刊论文数篇。
长节段动脉粥样硬化ICA闭塞再通是极具挑战的一类手术。在闭塞再通的过程中需要通路系统具有良好的支撑力以支持同轴系统通过闭塞段，并且需要良好的通过能力，为后续使用球囊、支架血管成形术或复合手术进行治疗提供更多的选择。
患者基本信息：
患者男性，39岁，“言语不清一月”。
现病史：
患者1个月前无明显诱因下出现言语不清，左眼视物模糊。头颈部CTA提示左侧颈内动脉闭塞。MRI提示左侧大脑半球散在梗塞。
查体：
神清，精神可，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。四肢肌力5级，肌张力正常。
入院诊断：
1、左侧颈内动脉闭塞
2、颈内动脉脑梗塞
3、2型糖尿病
术前影像学检查结果
MRA：左侧颈内动脉闭塞。
CT灌注：左侧大脑半球低灌注（MTT）。
DWI：左侧大脑半球梗塞。
血管壁成像：左侧颈内动脉内血栓信号，考虑C1段夹层。
术前DSA结果
右侧颈内动脉造影对左侧大脑半球无代偿。
左侧颈内动脉造影显示眼动脉代偿左侧大脑半球供血。
椎动脉造影显示后交通动脉开放代偿左侧大脑半球供血。
手术策略制定
术前诊断：左侧颈内动脉闭塞，C１段夹层可能，闭塞节段为颈内动脉起始至眼动脉近端。
手术策略：拟行左侧颈内动脉闭塞再通。
术中涉及介入材料选择
Locaste 088励楷长鞘
6F 115cm中间导管
5F 125cm造影导管
0.035" 150cm超滑导丝
2.3F 150cm微导管
0.014" 300cm微导丝
球囊3mm×20mm
EP2支架、Wallstent支架
治疗经过
同轴系统，超滑导丝由闭塞部位选择进入颈内动脉闭塞段，导丝上行无明显阻力。5F多功能导管（黄箭），6F Navien（绿箭），Locaste 088励楷长鞘（红箭）同轴通过闭塞段。
微导丝、微导管越过闭塞段，微导管造影证实位于左侧大脑中动脉M1段。
3mm×20mm球囊扩张床突段至岩骨段颈内动脉。
床突段至岩谷段植入4.5mm×37mm Enterprise支架两枚，颈内动脉植入7mm×50mm Wallstent支架一枚后经Locaste 088励楷长鞘于颈内动脉近端桥接一枚9mm×40mm Wallstent支架一枚。
最终造影显示左侧颈内动脉闭塞开通，血流通畅，颅内灌注良好。
术后24小时CT影像
术后24小时CTP显示左侧大脑半球灌注恢复正常。
颈内动脉闭塞开通需要近端支撑系统具有较好的支撑性及通过性。
Locaste 088励楷长鞘在此例病例中表现出了良好的支撑性，并且在同轴通过颈内动脉闭塞段的过程中非常顺滑，表现优异。
在释放第2枚颈内动脉支架的过程，Locaste 088励楷长鞘轻松进入前一枚支架，完成支架的桥接释放。
Locaste 088输送导管远端灵活柔韧，头端6cm柔软段，8cm亲水涂层使得更易通过迂曲血管，近端超强支撑，安全到高位，使得三型弓也能轻松应对，前循环可到C2段，后循环可到V2段，高到位可以提高导引导管的支撑力，同时0.088inch大内腔可以通过多种器械，近端到远端7个转换区设计，近端坚硬，远端柔软，由近到远兼顾支撑性与通过性，为手术提供了较好的支撑力。
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