疑难病例
后路联合极外侧入路颅颈交界脊索瘤切除+颈椎四棒系统固定重建术
术者：关健
病史资料
体格检查
疼痛范围 VAS评分8分
术前影像学检查
MRI
CT
由内向外视角，可见肿瘤破坏右侧颈静脉结节骨质
头颈CTA显示双侧椎动脉情况
可见椎动脉颅内段受到明显推挤
病理
手术策略
下颌下入路对斜坡显露困难，经鼻或者经口手术空间狭小，侧方显露困难，且均需要翻身后路固定。
为此我们选择漂浮体位后路联合极外侧入路，一次手术，两个视角同时完成肿瘤切除及固定。
手术切除具体策略可分为6个步骤
后外侧入路可显露上至斜坡下至C3水平
此例病人颅底骨质完全破坏，人工椎体及人工侧块均无法支撑
为了重建颅颈交界区稳定性，我们选择双枕骨板+直径4mm四棒系统固定
手术过程
体位摆放，起始体位为侧俯卧位，通过极限转床，可获得俯卧位及侧卧位视角
切口设计为正中外拐，向下经乳突尖部至下颌角
起始位俯卧位，切断左侧C1,C2正常骨质与肿瘤连接处，然后切除右侧后方骨质，游离右侧椎动脉
右侧椎动脉V3段游离后
在右侧椎动脉内侧分离肿瘤与硬膜边界，在椎动脉内侧大块切除肿瘤
转床为侧卧位视角，在二腹肌沟内剥离二腹肌后腹至茎突，注意勿过度向前剥离，损伤面神经
沿C1-2椎体前方将咽后壁及颈动静脉推向腹侧
在枕骨颈静脉突和C1横突间切除头外侧直肌
切除枕髁骨质，显露内侧肿瘤
显露枢椎齿状突并切除
向上剥离枕髁上方颈静脉结节处肿瘤
向上剥离斜坡方向肿瘤
向对侧切除C1至左侧离断的C1侧块及枕髁
向下方切除至C2-3间盘
椎动脉复位后检查瘤腔
转床为俯卧位指教，行双枕骨板四棒颅颈交界区固定
术后复查
术后X线
术后6个月复查，显示内固定稳定
术后CT
轴位CT显示C1-2骨质切除范围，双侧C3椎弓根螺钉位置良好
矢状位CT显示斜坡及C1-2骨质切除范围
冠状位CT显示骨质切除范围
术后CTA
术后1周CTA可见右侧椎动脉痉挛变细，仍通畅
术后三个月CTA显示右侧椎动脉已恢复正常
术后MRI
术后1周MR显示肿瘤切除范围
术后半年MR显示无肿瘤复发
术前术后正中矢状位对比
术前术后右侧矢状位对比
术后状态
术后1周患者颈痛及吞咽困难已消失
术后10天患者出院前，切口主要位于发际内，超出部分采用皮内缝合
术后三个月患者已完全回归正常生活
（患者资料经患者及家属同意仅供专业探讨）
术者说
颅颈交界区脊索瘤是颈椎肿瘤中难度较大的手术类型，本例患者肿瘤向上累及双侧枕髁及斜坡，向下至C3水平，伴有上颈椎骨质广泛破坏，对于手术切除及重建策略都有很大的挑战。
肿瘤的切除如果选择传统前后联合入路，下颌下入路斜坡显露困难，经口或经鼻入路操作局限，侧方显露困难，且有感染风险。为此我们选择漂浮体位后路联合极外侧入路，一次手术两个视角，同时完成肿瘤切除及固定。
此例患者内固定重建策略也较特殊，因患者双侧枕髁及斜坡骨质破坏，颅底没有任何骨性支撑部位，为此我们首创双枕骨板+直径4mm四棒系统固定，重建患者路径交界区稳定性。术后复查患者肿瘤全切，内固定位置满意，颈痛、吞咽困难及神经症状消失。
神经脊柱中心合影
手术医生介绍
关健
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