引言
本次病例采用Lattice血流导向密网支架治疗左侧大脑前动脉A3段未破裂宽颈动脉瘤。载瘤动脉细小，流出段与流入段存在立体的折角，增加了手术难度。同时额前动脉紧临动脉瘤颈发出，需要将额前动脉开口与瘤颈隔离，孤立动脉瘤腔才能良好发挥导向作用，否则容易影响动脉瘤远期闭合，给治疗带来了挑战。
本次病例术者为湖南省永州市中心医院的蒋健主任。
01
临床信息
基本信息：69岁，女性。
主诉：发现颅内动脉瘤14天。
现病史：患者于14天前行健康体检时完善头颅MRA发现左侧大脑前动脉动脉瘤，平素偶有额部昏胀不适，无复视、视力减退、言语不利、饮水呛咳、肢体乏力及抽搐等症状。
既往史：高血压病史8年，每日服用“非洛地平缓释片”5mg，自诉血压控制良好。
查体：BP 132/84mmHg，神经系统未查及明显阳性体征。
术前影像资料
02
术前影像：
2023年12月12日，头颅MRA检查：
2023年12月28日，DSA影像：
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术前测量：
测量动脉瘤瘤体、瘤颈大小，预估支架长度
Lattice选型：
初步诊断：左侧大脑前动脉A3段动脉瘤。
侧别、位置：左侧大脑前动脉A3段。
动脉瘤的形态：不规则（花瓣状）。
动脉瘤大小（mm）：长 10.1；宽 6.0；高 4.8
动脉瘤颈宽度（mm）：6.0，绝对宽颈
载瘤动脉直径（mm）：远端 2.0；近端 2.4
治疗方案：
未破裂动脉瘤，形态不规则，长径＞7mm，指南推荐首选血管内介入治疗。
手术方式：
①支架辅助下弹簧圈栓塞术：常规手术方式，瘤颈宽约6mm，并与载瘤动脉融合≥1/2周长，瘤颈重建困难，容易复发并二次处理困难。
②血流导向密网支架置入术：相比支架辅助弹簧圈栓塞，FD治疗动脉瘤可达到更好的血管重建效果，复发率较低。
手术难度：
①流出段与流入段存在立体的成角，瘤颈处于弯曲血管的大弧侧，微导丝容易直接进入瘤腔，在中小血管内操控微导丝，没有支撑力的情况下，不易引导支架导管超选进入远端血管。
②额前动脉紧临瘤颈发出，术中需要调整支架形态，尽量将额前动脉开口与瘤颈隔离，才能良好发挥导向作用，否则容易影响动脉瘤远期闭合。
术中使用材料：
8F 90cm长鞘
6F 115cm中间导管
0.014 200cm微导丝
sine 27微导管
Lattice血流导向密网支架 2.3*20mm，2个球囊
0.014 300cm微导丝
0.017"微导管
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手术过程
微导管、微导丝到位：
同轴技术下，将长鞘置于左侧颈内动脉C1段，中间导管到达左侧颈内动脉C5段。第一工作位下，200cm微导丝引导sine 27到达大脑前动脉A2段，微导丝反复调整方向并重塑形，仍然无法超选进入远端血管，一出瘤颈即往瘤腔内绕。
撤出sine 27，重新选择第二工作位充分展示瘤颈关系，把0.017"微导管头端塑形成短直角，出瘤颈后指向远端血管的方向，微导丝成功超选进入远端血管。
交换技术，留置300cm微导丝，撤出0.017"微导管，再重新导入sine 27。
Lattice输送到位，远端释放：
换第一工作位，Lattice输送到位后，原位释放支架，头端打开着陆。
Lattice中段释放：
增张释放支架中段，两次调整张力，覆盖额前动脉开口，完全孤立动脉瘤腔。
Lattice近端释放：
减张释放支架尾段，打开稍欠满意。
回撤输送系统：
回撤Lattice系统的同时，以机械球囊按摩，支架尾段即完全打开贴壁。
术后造影：支架内未见血栓形成
即刻造影
20分钟后造影
术毕正、侧位造影，血管及分支通畅，瘤腔内造影剂滞留，侧位可见明显“半月征”。
Dyna CT显示支架打开充分，贴壁良好。
总结体会
1、Lattice血流导向密网支架型号出众，具有2.3mm最小直径，在本病例，载瘤动脉直接较小，微导管到位复杂，但Lattice在微导管到位后，能够在细小血管中输送良好，贴壁充分；
2、Lattice可原位释放，头端导丝不前窜，避免对远端细小直径血管的伤害；
3、Lattice自带独创的机械球囊，辅助支架释放过程中从容打开，支架完全释放后，可利用球囊进行按摩，进一步完善支架贴壁，减少更新微导丝按摩的操作步骤；
4、Lattice输送系统前端无“小翅膀”，回收系统不再复杂，无需上高微导管，进一步达到操作简便、安全的效果。
术者简介
蒋健
湖南省永州市中心医院零陵院区
神经内科副主任，医学硕士，主任医师
湖南省卒中学会理事
湖南省卒中学会神经介入专业委员会委员
湖南省医师协会介入医师分会委员
湖南省康复医学会神经介入专业委员会常务委员
湖南省医学会神经内科专业委员会神经介入学组委员
湖南省康复医学会心理康复专业委员会委员
湖南省医学会科普专业委员会委员
永州市神经疾病医学中心脑血管病与神经介入亚专科组组长
永州市医学会神经内科学专业委员会副主任委员
永州市医学会内科学专业委员会副主任委员
永州市医学会心身医学与行为医学专业委员会副主任委员
永州市医学会心理学及精神病学专业委员会委员
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