2024年02月07日发布 | 1250阅读

【手术复盘】左侧椎动脉V4段重度狭窄支架置入术

张荣举

解放军总医院第一医学中心

王君

解放军总医院第一医学中心

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特点:缺血,狭窄,VA

术者:张荣举,王君

单位:解放军总医院第一医学中心



病例简介

患者男性,58岁。主诉:头晕伴恶心、呕吐1月入院。


既往史:2型糖尿病病史25年,未正规治疗,否认烟酒嗜好。


查体:BP 122/81mmHg,神志清,精神可,言清语利,四肢肌张力、肌力正常,体位变动后出现头晕伴恶心、呕吐。


颅脑CT平扫提示:左侧小脑半球-小脑蚓部大片低密度。


头颅MRI:左侧小脑半球,小脑蚓部急性脑梗死。


头颈部CTA提示:左侧椎动脉V4段重度狭窄。


2022-04-03头部CT提示:左侧小脑半球、小脑蚓部低大片密度右侧顶枕部多发软化灶。


2022-05-24复查头部核磁+动态增强

DWI显示小脑半球呈低信号影


2022-05-24 PWI CBV

CBV显示左侧小脑半球血容量减低


2022-05-23 DSA

LVA:左侧椎动脉V4段重度狭窄,远端椎动脉直径2.86mm,近端3.55mm


2022-05-23 DSA

双侧颈动脉造影显示后交通动脉纤细,脉络膜前动脉及大脑中动脉软膜支向双侧大脑后动脉供血区代偿供血。



术前检查检验

胸片、心脏超声未见明显异常。


动态心电图报告:窦性心律;房性早搏,个别成对;室性早搏。心内科会诊: 无绝对神经介入手术禁忌。


ALT、AST、血常规+CRP、凝血功能、血清术前八项、电解质、肾功能均正常。


血栓弹力图-激活剂ADP:53.8%;血栓弹力图-激活剂AA:96.4%。



治疗策略

诊断:小脑梗死(恢复期)、左侧椎动脉颅内段狭窄、右侧椎动脉闭塞、2型糖尿病


治疗预案:

术式:左侧椎动脉V4段支架植入术


关注点:

1.患者造影显示狭窄程度为重度,且对侧椎动脉闭塞,前循环向后循环代偿不够,有手术适应症;

2.患者灌注检查提示核心梗死区CBF、CBV下降,MTT、TTP延长,此区域无可改善血流的空间和必要,主要避免后循环其他区域再次出现缺血性卒中影响患者生活;

3.患者小脑梗死1月余,出现再灌注损伤风险较小,术后严格血压管理;

4.椎动脉V4狭窄处发出PICA,且小脑后下动脉起始部重度狭窄,扩张时缓慢扩张,避免影响PICA,必要时微导管保护。



手术器械

· 6F Chaperon导引导管

· Synchro-14微导丝+SL-10微导管

· Transend-300微导丝

· TREK或Gwteway球囊 (2.75*9-12mm) +Wingspan支架(3.5*20mm)

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