病例介绍
患者男，年龄54岁。
以“左侧肢体无力69分钟”为主诉入院（发病时间17:30，入院时间18:39，开始溶栓时间18:58，DNT 19min）。
既往史：体健，否认食物及药物过敏史。
查体：T：36.3℃；P：75次/分；R：18次/分；BP：167/95mmHg。主要临床表现：左侧肢体无力，呈持续性，时轻时重。NIHSS评分3分。出血风险评估：有出血风险。
术前准备
初步诊断：
1.大动脉闭塞型脑梗死；
2.右侧大脑中动脉闭塞；
3.高血压病。
于2023年12月10日 18:58在本院急诊科经静脉途径给予rt-PA70mg，溶栓开始前NIHSS评分4分，溶栓结束后即刻NIHSS评分3分，溶栓过程顺利，无出血症状。会诊后建议行脑血管造影及颅内动脉取栓术
术前诊断：脑梗死
术中诊断：右侧大脑中动脉闭塞
手术名称：主动脉弓造影+脑血管造影+三维重建图像融合术+右侧大脑中动脉取栓、球囊扩张、支架置入术。
术前影像学资料：
MR：
1.右侧额顶枕叶、基底节区、侧脑室旁、丘脑急性或亚急性脑梗塞；
2.右侧大脑中动脉M1段以远管腔未显示，考虑管腔闭塞或狭窄；
3.脑实质灌注：核心梗死区（ADC<620）体积为2.7ML，显著低灌注区（Tmax>6s）体积为17.7ml，Mismatch体积为15ml，Mismatch比值为6.5；
4.ASPECTS-CT10分。
入院前CT：
CBF：
CBV：
DWI：
MAR：
T1：
手术经过
穿刺右侧股动脉行主动脉弓造影及脑血管造影：II型主动脉弓，右侧大脑中动脉M1远端闭塞，考虑为责任血管。拟行颅内动脉支架取栓术。
经8F鞘管引入6F输送导管造影：右侧大脑中动脉M1段闭塞。在路径图下，5F远端通路导管、微导管及微导丝系统，通过右侧大脑中动脉M1闭塞段至M2远端，确认真腔后经微导管引入颅内取栓支架4mm*20mm，释放支架并造影示：右侧大脑中动脉显影。5min后负压抽吸并回收取栓支架，可见少许血栓，再次造影，右侧大脑中动脉M1远端次全闭塞。路径图下，经微导丝引入输送型球囊扩张导管通过闭塞段，造影证实后，以额定压力扩张，维持计时30s后回撤球囊，复查造影，狭窄较前改善。经输送型球囊扩张导管引入4mm*23mm颅内支架定位于狭窄处释放，透视下缓慢释放支架。
主动脉弓造影：
右侧颈内动脉提示右侧大脑中动脉闭塞：
右椎动脉侧位：
右椎动脉正位：
右侧颈内动脉侧位：
微导管到位：
取栓支架到位：
取栓支架到位后造影：
取栓：
取栓后提示狭窄：
FT到位：
FT到位后扩张：
扩张后造影：
E2支架经FT到位：
到位后释放：
释放后造影：
术后即刻CT：
术后第二天CT：
术后总结
1、亚洲人群的缺血性中风中25%~50%是由颅内动脉粥样硬化引起，其中46.6%合并ICAS（狭窄率＞50%）。
2、ICAS导致的闭塞往往血栓负荷量相对较小，虽然机械取栓可以暂时复通血流，但是存在较高的再闭塞率。处理原位狭窄，预防再次闭塞是治疗的重点。
3、Fastunnel可以与Enterprise 2等多种颅内支架相结合使用，在取栓后使用Fastunnel直接球囊扩张成形、释放颅内支架，减少术中的器械交换，缩短手术时间，降低器械交换相关并发症，提高患者的临床获益。
术者简介
刘一强
郑州大学附属郑州中心医院
· 郑州大学附属郑州中心医院介入科副主任
· 介入治疗专业副主任医师
· 2019年6月-2020年10月参加“中国援赞比亚第21批医疗队”，为赞比亚建立介入放射学学科
· 河南省卒中学会影像学分会委员
· 河南省医学会神经介入学会委员
· 郑州市卒中学会介入分会常委
· 郑汴一体化卒中专科联盟介入分会副主任委员
· 郑州市卒中学会理事
刘立
郑州大学附属郑州中心医院
· 郑州大学附属郑州中心医院介入科主治医师，硕士研究生
· 郑州市卒中学会神经介入分会委员
· 河南省医院协会介入管理青委会 委员
· 河南省医学会介入治疗分会围手术期疼痛管理学会委员
· IUA河南分会VTE专家委员会委员
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