姓名：卢** ，性别：男，年龄：73岁。 

主诉：头晕数年，颈部疼痛伴行走不能3月。

查体：左侧肢体肌力2级，被动体位，病理征（+）等。

辅助检查：颈椎CT及MR示：C_3/4椎体水平椎管内左侧，硬膜内髓外及左侧椎间孔内占位，考虑神经源性可能性大，脊髓明显受压伴水肿等。

图1 颈椎CT及MR检查提示：C_3/4椎管内哑铃型占位，椎间孔内生长明显，椎动脉受压明显，脊髓受压明显伴水肿，强化明显等。

C3/4椎管内哑铃型肿瘤：神经鞘瘤？

中山大学附属肿瘤医院影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为手术方案制定提供了很大的帮助。经由神经外科脊髓脊柱亚专业MDT讨论，卢先生的C_3/4椎管内哑铃型占位可行内镜辅助下显微切除，全切肿瘤，保留肿瘤旁神经根，避免损伤椎动脉及脊髓损伤，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：C_3/4椎管内哑铃型肿瘤，考虑神经鞘瘤可能性大，后正中手术入路，可部分暴露骨性椎间孔，内镜辅助下切肿瘤，解除对椎动脉的压迫，实现预定手术目的。术后佩戴颈围，短期限制颈部大幅度活动，为神经功能恢复创造条件。

图2 肿瘤位于神经根腹侧，数根神经根骑跨肿瘤且与肿瘤粘连，脊髓受压严重，全切椎间孔内肿瘤，椎间孔内肿瘤切除后少许明胶填充。

高位颈椎哑铃型肿瘤手术技术要求高，风险大，为完整显露椎管内及椎间孔内肿瘤，往往需要打开全椎板及小关节，如果不予以纵向重建后柱，往往会出现畸形，部分患者会出现颈部疼痛，甚至出现神经症状进行性加重情况。但是，手术工具包括神经内镜的出现，为神经外科医生更加微创暴露及更加微创切除肿瘤提供了可能，成角操作工具的改进，内镜独特的照明以显微解剖结构及近距离观察，为神经外科医生精细的外科操作提供了保障，为神经根、血管、脊髓的保护和肿瘤的全切提供了条件。内镜辅助下分离神经根、脊髓与肿瘤的粘连，椎间孔内直视操作，保护神经功能，为患者术后正常生活和工作提供了结构和功能基础。