术者寄语
1.对于急诊取栓手术的患者来说，决定患者取栓预后的重要因素是再通时间和侧支循环，年龄可能不是决定因素，但拥有良好身体基础可能是渡过急性期并发症的重要保证。
2.面对高龄患者复杂路径时，长鞘的高到位、强支撑特点，成为构建介入“力量之塔”的关键，为后续系统的稳定提供有力保障。选择性能优异的取栓器械可以提高取栓效率，增加一次再通率机率，减少手术时间，这也是患者拥有良好预后的重要因素。
3.加奇生物 Syphonet®取栓支架全系兼容0.017in微导管，在远端血管，特别是迂曲血管更易到位，较常规的支架微导管而言，在一定程度上降低了手术操作的难度和并发症发生风险。
本期「嘉介谈」邀请上海市杨浦区市东医院李土明、沈佐廷、陈德艳，分享应用：Syphonet®取栓支架治疗高龄急性大血管闭塞患者一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，94岁。
主诉：左侧肢体乏力1.5小时。
简要病史：2023.12.08中午12:30可自行吃饼干，13:00养老院工作人员发现其左侧肢体无活动，呼之不应，无头痛、呕吐，无眩晕、耳鸣，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛、呼吸困难。遂拨打120，14:21到我院急诊，进入卒中绿色通道，14:22分神经内科医生接诊，14:39分头颅CT提示“两侧基底节区多发腔隙灶、额顶叶脑白质缺血性改变、老年脑”，14:42分心电图示房颤，起搏心律。
既往史：
有房颤，窦缓，起搏器植入，服用阿司匹林+阿托伐他汀药物；
有高血压病史多年，最高200/100mmHg，服用左旋氨氯地平2.5mg qd及叶酸片，血压控制可；
有前列腺增生，服用保列治；
有主动脉夹层病史，保守治疗；
平时生活基本能自理，mRS评分1分。
02 急诊查体
嗜睡，BP 140/80mmHg，双瞳孔等大等圆，对光存在，双眼向右侧凝视，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，HR 60次/分，律不齐。
左侧肢体肌力0级，左侧Babinski（+）。
NIHSS评分：16分（意识1分+语言2分+构音1分+凝视2分+面瘫1分+上肢肌力4分+下肢肌力4分+感觉1分），GCS评分：9分。
03 初步诊断
急性脑梗死（右侧前循环大血管闭塞，TOAST分型：心源性可能性大）。
04 术前影像资料
急诊头颅CT平扫：未见出血。
头颅+颈部CTA：右侧大脑中动脉M2上干闭塞。
诊疗经过
01 术前讨论
①患者91岁高龄男性，合并房颤，结合CTA为右侧大脑中动脉M2闭塞，病因分型考虑心源性栓塞可能性大，患者发病时间少于3小时，头颅CT未见出血灶，排除溶栓禁忌症。告知患者家属后同意溶栓治疗，签署溶栓同意书，患者体重70公斤，r-tpa总剂量63mg，15:06予r-tpa 6.3mg团注，r-tpa 56.7mg一小时内静滴。
②患者有房颤病史，本次昏睡，双眼向右侧凝视，左侧肢体肌力0级，左侧Babinski（+），NIHSS评分：16分，急诊CTA提示右侧大脑中动脉上干闭塞，结合患者此次病前mRS 0分，患者一般心肺功能基础情况尚可。因此患者有明确适应症，无绝对禁忌症。若患者家属愿意可尝试介入手术开通。
③对于患者高龄，血管路径迂曲，手术通路的建立及稳定至关重要。充分向患者家属交代后其签字同意手术。取得家属书面知情同意后，在静脉溶栓基础上，边溶栓边拟行“急诊脑血管造影+右侧大脑中动脉M2段取栓术”。
02 术中涉及介入器械选择
6F 90cm 长鞘
5F 125cm 抽吸导管
XT-17微导管
加奇生物 Syphonet®取栓支架 3*25mm
0.014" 200cm 微导丝
03 手术过程
术前造影。
输送并缓慢释放加奇生物 Syphonet®取栓支架 3*25mm，支架头端锚定效果佳，盲交换撤出微导管以增大抽吸内腔。
支架释放后造影：可见支架显影清晰（箭头所示），支架打开良好。
采用SWIM技术，取出血栓。
04 术后情况
➢术后造影
血管完全再通，mTICI分级：3级。
➢取栓时间轴
➢术后即刻CT
➢术后第二天头颅CT
➢术后第二天查体
神志清，双眼球各向活动到位，对答切题，口齿含糊，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力4级，左侧巴氏征（+）。NIHSS评分：4分。
用药方案：予以阿司匹林+阿托伐他汀药物。
病例总结
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加奇生物 Syphonet®取栓支架是一款新晋上市的国产取栓支架，其特点是支架通体显影，在手术过程中便于观察，免去了手术医生“肉眼看不清，支架在心中”的烦恼。同时其支架头端的“网兜”设计，降低了手术过程中血栓向远端血管逃逸的可能性。
加奇生物 Syphonet®取栓支架全系兼容0.017in微导管，在远端血管，特别是迂曲血管更易到位，同时支架对于血管的牵拉损伤较小，进一步保障了手术安全，尤其适合中远端血管取栓。
术者信息
李土明
上海市杨浦区市东医院
医学硕士，上海市杨浦区市东医院神经内一科副主任医师
全国西学中骨干人才
虹口区第一批优秀青年医师培养人才
中华中医药学会脑病分会委员
上海卒中学会中西医结合分会委员
上海卒中学会青年理事会理事
中国老年医学学会急诊医学分会卒中学术工作委员会委员
上海市中西医结合学会神经内分泌专业委员会青年委员
上海市中西医结合学会心身专业委员会青年委员
从事神经内科临床一线工作16年，曾于华山医院神经内科、长海医院神经介入科、仁济医院进修学习。擅长脑血管病超早期介入，脑血管病超早期静脉溶栓、脑血管狭窄介入治疗、头晕、头痛、肢体麻木、抽搐、睡眠障碍、焦虑抑郁、认知障碍、眩晕症、帕金森病、癫痫等神经系统疾病的中西医诊治
主持上海市科委和卫健委课题，参与省部市级科研课题多项。以第一作者或通讯作者在SCI和医学核心期刊发表论文30余篇
沈佐廷
上海市杨浦区市东医院
医学学士，上海市杨浦区市东医院神经内科一科主治医师
从事神经内科临床一线工作18年，曾于长海医院进修学习神经介入。擅长脑血管病超早期介入，脑血管病超早期静脉溶栓，脑血管狭窄介入治疗
陈德艳
上海市杨浦区市东医院
主治医师，先后到上海华山医院神经内科、北京宣武医院神经内科重症监护室进修，上海市第十人民医院神经外科学习脑血管介入治疗
目前在市东医院神经内一科脑血管介入组，擅长介入治疗脑血管狭窄和急性脑梗死取栓、脑卒中一级和二级预防等神经系统疾病的诊治
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