2024年01月11日发布 | 786阅读

OCIN Lecture | Jens Fiehler:FD手术编织结构损坏:影像判断的标准化讲题

Jens Fiehler

University Medical Center Hamburg-Eppendorf

刘建民

海军军医大学第一附属医院

张颖影

复旦大学附属中山医院

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2023年10月21日,2023东方脑血管病大会暨上海市医学会脑卒中专科分会学术年会(OCIN 2023)大师论坛上,来自德国汉堡大学诊断及神经介入科Jens Fiehler教授结合病例介绍了FD手术编织结构损坏:影像判断的标准化讲题。

德国汉堡大学诊断及神经介入科 Jens Fiehler教授


Jens Fiehler教授

德国汉堡大学诊断及神经介入科


Professor and Chairman, Diagnostic and Interventional Neuroradiology, University Medical Center Hamburg-Eppendorf

Member, European Stroke Organisation (ESO), Member of Interventional Committee 

Member, German Society of Interventional Radiology (DeGIR) and CIRSE

Member, SFB Collaborative Research Centre 936 “Multi-site communication in brain”

Member, German Society of Radiology (DRG) and German Stroke Society (DSG)

Co-Founder, European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT)

Member, European Society of Neuroradiology (ESNR), German Society of Neuroradiology (DGNR), German Professional Association of Neuroradiologists (BDNR)


Jens Fiehler教授首先提到了全球正在开展大规模前瞻性长期监测登记研究INSPIRE-A,目前已纳入来自43个中心的1399名患者,采用独立评价的方式,以持续性监测商品化的新型神经血管植入装置的状态。

Jens Fiehler教授的演讲从三个部分展开,包括关于FD治疗后动脉瘤影像的判读、对于编织结构及其他动脉瘤相关标准判读的白皮书。对于已有的众多评分标准,也需要对评分标准进行评估(Scale of the Scales)。

关于动脉瘤痊愈的评判,已有各种简洁明了的标准,但在目前已有形形色色的新型FD装置后仅仅关心单纯的动脉瘤愈合已远远不够。此外,随着FD应用场景的推广,新型FD的输送及到位性能越来越好,但是否可能牺牲了编织结构的稳定性?

Jens Fiehler展示了一例来自真实世界的病例,显示了透视下FD头端在术后即刻到随访期的形态改变,充分证明我们迫切需要更精细的关于FD的评判标准,比如什么是基础形态?什么是鱼嘴效应?支架塌陷?这些指标对于未来新型FD产品具有指导意义。

Jens Fiehler教授通过一篇meta分析向我们展示初步的数据,鱼嘴效应发生率2%-5%,支架形变发生率1%-3%,支架塌陷发生率0-3%。因此,除了关注动脉瘤愈合,我们不能忽略的还有编织器械的稳定性,包括FD及瘤内扰流装置。

为了更好地评价FD的状态,ESMINT联合OCIN、SNIS和WFITN等神经介入领域的国际重要机构,提出对于FD相关临床研究的推荐建议白皮书,针对各种FD影像结构改变设定了统一的评判标准,包括鱼嘴效应、支架短缩、网丝隆起、网丝塌陷等(F2B2)。

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除了FD相关的评判标准,对于动脉瘤的信息评定也急需进一步规范。一方面,术者相较核心实验室容易报道更高的动脉瘤愈合率,外部验证有利于建立更标准公正的研究相关影像判读。另一方面,评判的标准化可以减少干扰因素及系统错误,也使不同装置之间的差异更容易凸显。

我们推荐使用动脉瘤报道术语以及Bouthillier分型标准对动脉瘤进行汇报;如果血管多节段受累,以起始血管命名动脉瘤;对于前交通和基底尖动脉瘤,我们推荐当动脉瘤瘤颈>2/3所在侧对其命名,否则认为该动脉瘤位于中位。此外,对于载瘤动脉的测量、动脉瘤瘤颈是否被支架覆盖、分叉部动脉瘤的定义、动脉瘤的瘤体测量也存在更严格的评判标准推荐。

Jens Fiehler教授最后总结,对于动脉瘤愈合的评价我们已有了许多量表,但目前仍缺少针对编织网丝形变的评价标准,为了能够获得更精确的判读我们需要更严格详细的定义,相关白皮书已就绪,相信未来可以更好地评价新产品的进阶。



OCIN Lecture审稿团队

终审 刘建民

海军军医大学第一附属医院

主任医师,博导
现任海军军医大学第一附属医院脑血管病中心主任,战创伤中心主任
全军脑血管病研究所所长
加拿大多伦多大学客座教授
国家卒中中心管理专家委员会副主任;中国卒中专科联盟副主席;中国医师协会介入医师分会副会长;中国医师协会神经外科医师分会常务委员;中华医学会神经外科分会常务委员;全军神经外科专业委员会副主任委员;上海市医师协会神经介入专业委员会会长
世界神经介入大会(WLNC)执委;2011世界颅内支架大会(ICS)主席;2016/2021 WLNC主席;东亚神经介入大会(EACoN)主席
脑医汇-神介资讯主编



文稿撰写

撰稿 张颖影

复旦大学附属中山医院

复旦大学医学博士,副主任医师,上海市医学会脑卒中分会缺血性卒中规范化诊治学组副组长,上海市神经外科质控神经介入组成员,上海市神经介入医师专委会委员,上海卒中学会血管内介入治疗分会秘书,上海市生物医学工程学会介入医学工程专委会常委,中国康复医学会脑血管病介入治疗与康复专业委员会委员,《脑医汇—神介资讯》编委会秘书,擅长出血性及缺血性脑血管病的介入诊疗。




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