
2023年10月21日,2023东方脑血管病大会暨上海市医学会脑卒中专科分会学术年会(OCIN 2023)大师论坛上,来自德国汉堡大学诊断及神经介入科的Jens Fiehler教授结合病例介绍了FD手术编织结构损坏:影像判断的标准化讲题。

德国汉堡大学诊断及神经介入科 Jens Fiehler教授
Jens Fiehler教授
德国汉堡大学诊断及神经介入科
Professor and Chairman, Diagnostic and Interventional Neuroradiology, University Medical Center Hamburg-Eppendorf
Member, European Stroke Organisation (ESO), Member of Interventional Committee
Member, German Society of Interventional Radiology (DeGIR) and CIRSE
Member, SFB Collaborative Research Centre 936 “Multi-site communication in brain”
Member, German Society of Radiology (DRG) and German Stroke Society (DSG)
Co-Founder, European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT)
Member, European Society of Neuroradiology (ESNR), German Society of Neuroradiology (DGNR), German Professional Association of Neuroradiologists (BDNR)
Jens Fiehler教授首先提到了全球正在开展大规模前瞻性长期监测登记研究INSPIRE-A,目前已纳入来自43个中心的1399名患者,采用独立评价的方式,以持续性监测商品化的新型神经血管植入装置的状态。

Jens Fiehler教授的演讲从三个部分展开,包括关于FD治疗后动脉瘤影像的判读、对于编织结构及其他动脉瘤相关标准判读的白皮书。对于已有的众多评分标准,也需要对评分标准进行评估(Scale of the Scales)。

关于动脉瘤痊愈的评判,已有各种简洁明了的标准,但在目前已有形形色色的新型FD装置后仅仅关心单纯的动脉瘤愈合已远远不够。此外,随着FD应用场景的推广,新型FD的输送及到位性能越来越好,但是否可能牺牲了编织结构的稳定性?

Jens Fiehler展示了一例来自真实世界的病例,显示了透视下FD头端在术后即刻到随访期的形态改变,充分证明我们迫切需要更精细的关于FD的评判标准,比如什么是基础形态?什么是鱼嘴效应?支架塌陷?这些指标对于未来新型FD产品具有指导意义。

Jens Fiehler教授通过一篇meta分析向我们展示初步的数据,鱼嘴效应发生率2%-5%,支架形变发生率1%-3%,支架塌陷发生率0-3%。因此,除了关注动脉瘤愈合,我们不能忽略的还有编织器械的稳定性,包括FD及瘤内扰流装置。

为了更好地评价FD的状态,ESMINT联合OCIN、SNIS和WFITN等神经介入领域的国际重要机构,提出对于FD相关临床研究的推荐建议白皮书,针对各种FD影像结构改变设定了统一的评判标准,包括鱼嘴效应、支架短缩、网丝隆起、网丝塌陷等(F2B2)。
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除了FD相关的评判标准,对于动脉瘤的信息评定也急需进一步规范。一方面,术者相较核心实验室容易报道更高的动脉瘤愈合率,外部验证有利于建立更标准公正的研究相关影像判读。另一方面,评判的标准化可以减少干扰因素及系统错误,也使不同装置之间的差异更容易凸显。

我们推荐使用动脉瘤报道术语以及Bouthillier分型标准对动脉瘤进行汇报;如果血管多节段受累,以起始血管命名动脉瘤;对于前交通和基底尖动脉瘤,我们推荐当动脉瘤瘤颈>2/3所在侧对其命名,否则认为该动脉瘤位于中位。此外,对于载瘤动脉的测量、动脉瘤瘤颈是否被支架覆盖、分叉部动脉瘤的定义、动脉瘤的瘤体测量也存在更严格的评判标准推荐。


Jens Fiehler教授最后总结,对于动脉瘤愈合的评价我们已有了许多量表,但目前仍缺少针对编织网丝形变的评价标准,为了能够获得更精确的判读我们需要更严格详细的定义,相关白皮书已就绪,相信未来可以更好地评价新产品的进阶。

OCIN Lecture审稿团队

终审 刘建民
海军军医大学第一附属医院
文稿撰写

撰稿 张颖影
复旦大学附属中山医院
OCIN专区
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