患者：男性，69岁。

主诉：头晕伴行走不稳10小时、言语不清4小时。

现病史：患者于10小时前无明显诱因下出现头晕、头昏沉不适，伴行走不稳，无头痛、恶心、呕吐，持续约10分钟左右好转；4小时前出现言语不清，能听懂，不能清晰表达，口角歪斜、流涎，症状持续无缓解，来我院就诊。

既往史：无特殊。

查体：入院血压169/80mmHg，神志清，精神差，构音障碍，言语欠清晰流利，双眼无凝视，双瞳孔等大同圆，直径2.5mm，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，伸舌左偏，颈稍有抵抗，四肢肌张力基本正常，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分 3分，发病前mRS评分0分，TOAST 分型：大动脉粥样硬化型。

辅助检查：心电图示：未见明显异常。头CT示：未见脑出血。头核磁共振平扫示：右侧颞叶新发脑梗死，右颈内动脉及右大脑中动脉不全闭塞。

术后复查头CT

术后48小时复查头CT

术后即刻恢复清醒。

术后第4天出院，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级。mRS评分2级。

右颈内

术后6个月，电话随访，mRS评分2分。

术后8个月，mRS因头晕再次住院，复查头核磁共振未见新发脑梗死，症状很快缓解。

复查造影：主动脉弓及右椎动脉正侧位造影

左椎动脉正侧位DSA

右颈动脉造影

左颈内动脉造影

思考：

该患者术后出现左颈内动脉起始部支架内再狭窄，原因有哪些？

1、首次手术选择球囊偏小，球囊扩张不充分？

2、术后服药不规律？或药物耐药？

3、未严格戒烟酒？

4、基础疾病控制不佳？

5、等诸多原因

最后：

患者家属选择至上级医院行外科左侧颈动脉内膜剥脱术，目前较前数月无不适表现。

也期待患者之后的随访结果。