【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架+弹簧圈治疗大脑前出血动脉瘤 - 脑医汇 - 神外资讯

前言

血流导向装置（密网支架，FD）是一种具有血流导向作用的动脉瘤血管内治疗支架，不同于以往的动脉瘤瘤体内填塞，血流导向装置（FD）是通过改变载瘤动脉内的血流方向以减少或减弱动脉瘤内的血流冲击，达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，最终在FD表面和动脉瘤瘤颈处形成新生内皮细胞，实现动脉瘤的完全闭塞和治愈；与此同时，也实现了载瘤动脉的重建，并降低了动脉瘤复发再通的风险。

本病例为Nuva^®血流导向密网支架河南首例应用于出血动脉瘤，由河南省人民医院顾建军教授与侯帆迪医生主刀，使用密网支架+弹簧圈治疗大脑前A2段出血动脉瘤。

一、患者基本信息

患者：女性，52岁。

主诉：头痛1月余。

现病史：一月余前因“无明显诱因头痛”在当地医院行检查发现脑出血，住院治疗半月余，症状缓解；于一周前至郑州某医院行脑血管造影检查显示：右侧大脑前动脉动脉瘤。为进一步检查治疗入河南省人民医院。

既往史：无。

查体：T：36.6℃，R：16次/分，P：78次/分，BP：126/68mmHg。神志清，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。四肢：肌力5级，肌张力正常。反射存在。双侧Babinski征阴性。

二、术前影像资料

左侧颈内动脉正侧位造影:

左侧颈内动脉3D旋转：

右侧颈内动脉正侧位造影：

右侧颈内动脉3D旋转：

椎动脉正侧位造影：

3D重建：

三、术前诊断及术前评估

术前诊断：右侧大脑前动脉A2段动脉瘤、右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。

术前评估：

大脑前动脉A2段分叉处动脉瘤形状不规则，带有子囊且有出血征，危险性高，此次优先处理；
因动脉瘤在血管分叉处，如果用单纯弹簧圈栓塞治疗，则有可能出现分支闭塞，引起并发症，因此考虑用弹簧圈栓塞动脉瘤出血子囊，然后用血流导向装置密网支架覆盖载瘤动脉，治疗动脉瘤的同时，不至于使分支血管闭塞，以达到治疗动脉瘤的目的。

四、手术方案

密网支架+弹簧圈栓塞治疗。

五、术前测量

术前测量大脑前动脉A2段动脉瘤大小约7.96mm*6.16mm，瘤颈口直径约3.67mm，载瘤动脉近端血管直径约2.24mm，远端血管直径约1.87mm。拟选用Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-2.5-16（预期血管直径和长度：2.0mm*20mm）。

六、术中器械

8F 90cm 长鞘

6F 115cm 中间导管

0.014" 200cm微导丝

0.014" 300cm微导丝

栓塞用微导管

支架微导管

弹簧圈

泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-2.5-16（预期血管直径和长度：2.0*20mm）

七、手术过程

患者仰卧位，全麻满意后，常规消毒、铺巾，取右侧腹沟股处股动脉做穿刺点，穿刺置入8F股鞘。

同轴将6F中间导管至右侧海绵窦段，工作位置角度下，通过0.14" 200cm微导丝引入栓塞微导管至大脑前动脉瘤内，沿栓塞微导管依次引入6mm*15cm、4mm*8cm、4mm*6cm、3mm*4cm、3mm*4cm、3mm*4cm弹簧圈各一枚，造影可见动脉瘤子囊致密栓塞。

工作位置角度下，通过0.014" 200cm微导丝引入栓塞微导管至右侧大脑前A3段，交换0.014" 300cm微导丝，交换支架微导管至右侧大脑前A3段，沿支架微导管输送Nuva^®血流导向密网支架，待支架头端显影点与微导管齐平证明支架输送到位，固定输送导丝，缓慢回撤微导管，待支架头端露出“V”型喇叭口，停止回撤，将微导管和密网支架系统整体回撤到合适的锚定位置，然后采用推拉结合的方式释放Nuva^®血流导向密网支架覆盖瘤颈，造形可见支架打开顺利，位置良好。

标准正侧位造影，未见异常。撤出导管，手术结束，术中患者生命体征平稳；术毕外撤系统，穿刺处压迫止血、包扎，麻醉清醒后送至病房继续治疗。

【术后正侧位造影】

1、Nuva^®血流导向密网支架选用镍钛合金为主要材料，镍钛合金的超弹柔软性使得支架更加贴合血管壁，消除即刻管腔丢失，减少血栓事件。此外，Nuva^®密网支架在不同规格型号下选用了48根、64根、72根编织丝，保证支架具有30%-35%的金属覆盖率，使得Nuva^®血流导向密网支架具有足够血流导向作用。

2、Nuva^®血流导向密网支架在治疗血管分叉处动脉瘤方面，具有传统弹簧栓塞不能比拟的作用，密网支架的血流导向作用使得进入动脉瘤腔内的血流减慢或减弱动脉瘤内的血流冲击，同时不至于出现分支闭塞，保证了手术有效性的同时也保证了安全性。

3、Nuva^®血流导向密网支架全规格系列兼容内径0.027" 微导管，使得支架可以输送至更远端，治疗更远端动脉瘤。

4、Nuva^®血流导向密网支架主要材料镍钛合金为记忆性金属，其自身在收到外界应力撤回后，可以完全回复最初形态，使得Nuva^®血流导向密网支架可以不需要保护装置直接轻松打开及回收，术中操作更简化。

术者简介

顾建军

河南省人民医院

河南省人民医院博士，神经外科博士后，郑州大学、河南大学、新乡医学院硕士研究生导师，主任医师。

河南省医师协会神经介入委员会委员。

擅长出血性、缺血性脑血管病的介入和颈内动脉内膜剥脱、颅内外血管重建和动脉瘤夹闭等脑血管外科手术治疗。

以第一作者和通讯作者在Cancer letters和Stroke等国际知名杂志发表SCI论文20篇，单篇最高影响因子11分。

侯帆迪

河南省人民医院

河南省人民医院神经外科学硕士。

主要擅长颅内动脉瘤、颅内动脉狭窄、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘的介入治疗，对颅脑损伤、神经系统肿瘤、脑血管病的诊断及外科治疗有一定经验。

产品介绍

Nuva^®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计，使释放过程的可控性增强，释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行，有利于及时调整微导管和推送杆的操作，帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva^®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金，其具有独特的超弹性，使得支架可以主动贴合血管管腔结构，消灭即刻管腔丢失，减少支架内血栓形成；同时可以耐受更高的形变，反复操作后仍然可以恢复初始形态，保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影，易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影，易于识别支架的贴壁情况。

Nuva^®血流导向密网支架提供9种外径选择，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。

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