前言
颅内动脉瘤在人群中的发生率约1%-2%，动脉瘤破裂出血后致死率约25%-50%。ISAT及ISUIA研究均表明，介入栓塞并发症发生率明显低于开颅夹闭，所以介入栓塞治疗颅内动脉瘤渐渐成为发展趋势。
目前大多数的前交通动脉瘤都可选择介入栓塞手术治疗。常规采用支架辅助弹簧圈栓塞技术，也可根据实际情况回收支架采用单纯弹簧圈栓塞。为了达到致密栓塞的结果，对于弹簧圈特别是填充圈以及收尾圈柔软度有更高的要求。
病例展播
病例简介
患者：男性，54岁。
病情诊断：
术前诊断：
1.右侧后交通动脉瘤；
2.慢性胃炎；
3.急性荨麻疹。
术中诊断：
1.右侧后交通动脉瘤；
2.慢性胃炎；
3.急性荨麻疹。
术前影像
DSA：右侧颈总动脉颈外动脉及颈内动脉血流通畅，右侧后交通动脉可见动脉瘤，大小约2.18mm*1.75mm，瘤颈宽2.03mm ，大脑前动脉及大脑中动脉血流通畅；
左侧颈总动脉、颈外动脉及颈内动脉血流通畅，大脑前动脉及大脑中动脉血流通畅；
左椎动脉、基底动脉及双侧大脑后动脉通畅。
右侧后交通动脉瘤
治疗策略
支架辅助弹簧圈栓塞。
术中器械
8F 导引导管
6F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管
0.014" 200cm微导丝
0.021" 微导管
0.017" 微导管
4*23mm 支架
通桥凤®弹簧圈AEC-02-04-S、AEC-01-02-H
手术过程
常规消毒、铺巾，全麻，穿刺右侧股动脉置入8F短鞘。
超滑导丝结合5F多功能导管进入右颈内动脉，在导管支撑下将8F 导引导管引入颈内动脉C1远段（鞘管内持续肝素盐水点滴，浓度：肝素 50mg/500ml 0.9% NS）。
造影确认工作位，0.014" 导丝结合微导管将通桥银蛇®颅内支持导管引至右侧颈内动脉C3段加强支撑，通桥银蛇®颅内支持导管顺利到位。
0.014" 导丝结合支架微导管进入右侧大脑中动脉，沿微导管将支架推送到位，采用“神龙摆尾”技术释放支架。
0.014" 导丝将弹簧圈微导管引至动脉瘤瘤腔，固定微导管。
“神龙摆尾”技术释放支架
沿微导管填塞第一个成篮圈：通桥凤®弹簧圈AEC-02-04-S，成功解脱。
填塞第二个通桥凤®弹簧圈AEC-01-02-H，成功解脱。
继续填塞第二个收尾圈：通桥凤®弹簧圈AEC-01-02-H，进行收尾。
在填塞过程中，通桥凤®弹簧圈能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管。机械解脱释放比较稳定，一折一拉，即刻解脱。
术后造影：弹簧圈致密填塞。
遂小心撤出微导丝，再次复查造影，显影如前。以血管封堵器封堵右股动脉，常规加压包扎。术毕，全麻清醒如术前，安返病房。
合理的通路和弹簧圈选择是手术成功的先决条件。通桥凤®弹簧圈超柔软的特性、顺应性更好，更容易进入更小的空间，对瘤壁压力更小，顺应瘤体形态，对于不规则动脉瘤、小动脉瘤和破裂动脉瘤安全致密填塞优势显著。
良好的微导管塑形能够提高手术的成功率。恰到好处的塑形，可使微导管到位简单，避免不必要的到位尝试及导丝导管对动脉瘤的过多骚扰，进而缩短手术时间，减少并发症。满意的塑形使栓塞过程中微导管位置稳定，按预定栓塞策略完成治疗，达到满意的栓塞效果。
针对不同大小类型的动脉瘤，应当遵循个体化原则，反复观察其与载瘤动脉的关系，选择合适的技术。
术者简介
沈健
黔东南州人民医院
神经外科副主任，全国住院医师规范化培训黔东南州人民医院神经外科专业基地教学主任，医学硕士
贵州省健康科普专家
贵州省神经外科学会委员
贵州省脑卒中学会神经介入分会常务委员
主持参与贵州省卫健委基金项目2项，参与贵州省省长基金项目1项
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