患者女，81岁，高血压病史，糖尿病病史。

10.21出现左侧肢体活动不利，查体肌力3级。完善CT示：右额叶出血，对症及康复治疗后较前好转，遗留左上肢姿势性震颤。

11.15复查CT如下。

12.7复查新发蛛网膜下腔出血，无明显不适。

12.16患者突发呕吐、肢体无力、反应迟钝，完善CT示右侧颞枕叶及左侧顶叶出血灶。查体：反应迟钝，记忆力及计算力下降，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级。

后完善SWI如下。

该患者为老年女性，高血压病史，控制可。以运动症状、精神症状为主要表现，结合头颅CT结果，病灶符合反复多发脑叶出血特点，病因不考虑高血压；生化检查未提示明显血液疾病，因此该患者病因考虑脑血管淀粉样变可能。SWI提示颅内多发微出血，进一步支持该诊断。

脑淀粉样血管病（CAA）分为遗传性和散发性两种类型，散发性CAA主要与Aβ相关，是最常见的CAA类型；其他类型淀粉样蛋白的编码基因突变可导致遗传性CAA。

散发性CAA属于一种常见的脑小血管疾病（SVD），其病理特点为β淀粉样蛋白（Aβ）沉积在中小软脑膜和皮质血管的中膜和外膜中，进而导致基底膜增厚、血管腔狭窄、内弹力层断裂，最终造成血管壁类纤维蛋白样坏死及微动脉瘤形成。80%以上的阿尔茨海默病（AD）患者和30%年龄大于60岁的非痴呆老年人均存在散发性CAA。

CAA与反复多发性脑出血和认知障碍相关，是自发性脑叶出血的最常见原因，CAA相关的脑叶ICH已被确定为继高血压之后第二常见的自发性ICH。CAA可能表现为有症状的急性脑叶出血(ICH)、慢性进行性认知衰退、短暂性局灶神经系统发作(TFNE)以及CAA相关炎症(CAA-RI)引起的亚急性认知障碍或行为改变。

TFNE最初被认为是TIA，表现为：短暂性（通常<30min）、反复发作的、刻板的神经系统症状，包括麻木、无力、语言障碍等，其中最为特征性的表现为播散性的感觉异常，通常从手指向上肢近端蔓延，符合感觉皮质分布特征，可短时间内完全缓解。

大部分CAA患者均因脑出血而确诊，最多见的是皮质-皮质下（脑叶）区域（尤其是枕叶和颞叶），能破入蛛网膜下腔，因此常出现脑叶出血合并蛛网膜下腔出血。

CAA多呈进行性发展。治疗包括预防脑出血复发，控制血压，处理颅内高压，控制癫痫发作及对症支持治疗等。禁用或慎用抗凝和抗血小板药物，尚没有确切的治疗方法能延缓CAA的进展，预后通常较差。