病例展播
病例信息
患者：男性，67岁。
主诉：右侧基底节区脑梗死半年复诊。
既往史：2023-4-18 右侧基底节脑梗死。
查体：神经系统查体阴性，NIHSS评分0分。
入院查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级。腱反射（+），颈软，脑膜刺激征（-）。
术前影像
头颅MRA：右侧颈内动脉C7段狭窄。
左侧大脑中动脉M1段狭窄、左侧椎动脉狭窄。
➢头颅MR（2023.04.18）
➢头颅MRA（2023.04.18）
➢头颅MR灌注（2023.11.09）
➢DSA（2023.11.10）
初步诊断
脑梗死恢复期
右侧颈内动脉C7段狭窄
右侧M1段动脉瘤
左侧大脑中动脉M1段狭窄
左侧椎动脉狭窄
诊疗计划
1、抗血小板方案：阿司匹林+替格瑞洛。
2、拟行动脉瘤弹簧圈填塞术+右侧颈内动脉交通段球囊扩张成形术+支架植入术。
手术器械
6F 105 通桥银蛇®颅内支持导管
5F 125 Simmons
0.018" 190cm微导丝
0.014" 200cm/300cm微导丝
颅内球囊 2.25*15mm
XT-17微导管
弹簧圈 1.5*3
激光雕刻辅助栓塞支架 4.0*21
治疗过程
R-DAS技术超选右侧颈内，右侧颈内动脉血管迂曲。
颅内球囊 2.25*15mm扩张，扩张至10个atm。
狭窄改善。
植入Atlas支架，动脉瘤不显示，狭窄改善。
术后正侧位。
病例小结
经桡动脉入路，穿刺点并发症少，术后无需卧床，可促进全麻术后心肺功能恢复。
通桥银蛇®颅内支持导管在迂曲路径表现优异，非常容易通过迂曲血管并提供稳定路径支撑。
颅内动脉瘤伴载瘤动脉狭窄，予填塞动脉瘤同时予球囊扩张狭窄血管并予支架植入，一次手术同时解决两个病变，减少患者手术次数及手术费用。
术者简介
方亦斌
同济大学附属上海市第四人民医院
脑血管病科主任，医学博士，主任医师
国家卫健委脑防委出血性外科专委会委员
入选上海市浦江人才计划主持国家自然科学基金2项，以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇
主攻脑血管病临床诊治及研究，擅长脑动脉瘤、脑脊髓血管畸形、脑梗死、颅内外动脉狭窄及颅内静脉性疾病的微创外科治疗
齐大永
同济大学附属上海市第四人民医院
脑血管病科，主治医师
虹口区医学会神经病学专业委员会委员
从事神经介入工作9年余，发表SCI论文2篇
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