导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDS有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
术者简介
蒋永祥
重庆医科大学附属二院
副主任医师，副教授，硕士生导师
第一届海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会脑缺血外科治疗学组委员；重庆市医学会神经外科介入学组副主任委员；重庆市医学会神经外科脑血管外科治疗学组委员
从事神经外科工作20年，长期从事脑血管病的外科治疗及颅底显微外科的临床治疗工作，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术及神经介入手术，颅内复杂动脉瘤、烟雾病、脑血管狭窄的颅内外血管重建手术、复杂颅底肿瘤的显微手术。主持和参与多项国家自然科学基金等科研基金
擅长：颅内动脉瘤、血管畸形的显微手术、神经介入、颅内外血管搭桥术、颈内动脉狭窄及椎基底动脉狭窄的显微手术，颅底肿瘤的显微手术
陈维福
重庆医科大学附属二院
主任医师，副教授，硕士生导师
重庆市三叉神经痛、脑血管疾病知名专家，国际医疗援外专家。从事神经外科工作30年
擅长：颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术及介入手术，颅内肿瘤及椎管肿瘤显微手术，难治性三叉神经痛的微创手术
张晓林
重庆医科大学附属二院
住院医师，医学硕士
2017年重庆医科大学毕业后留院入脑血管亚专业组
病例简介
患者基本信息
患者：女性，54岁。
主诉：发现颅内动脉瘤20+天。
查体：患者本次发病以来，食欲正常，神志清晰，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
诊断：
1.左侧大脑前动脉A3段动脉瘤；
2.双侧颈内动脉C6段轻度狭窄；
3.右侧大脑中动脉M1段轻度狭窄。
HRMR+CE-MRA：双侧大脑前动脉A2-A3段共干，并A3段远段不均匀梭形膨大，形态欠规则，膨大段管腔近端呈结节状，最大管径约4.4mm，增强扫描瘤壁未见确切强化，其近端共干动脉管径约2.2mm。
DSA 3D重建：
DSA 3D重建显示：
左侧大脑前动脉远侧段（A2-A5）动脉瘤，动脉瘤主体在A3段远端不均匀梭形膨大，形态欠规则，呈分页状态。
患者双侧大脑前动脉A2、A3共干，动脉瘤形状为梭形且位置较高形态欠规则，拟植入Surpass Evolve血流导向装置植入。
6F 105cm中间导引导管
6F导引鞘
XT 27微导管
Synchro微导丝
SL-10微导管
Surpass Evolve血流导向密网支架
造影评估证实左侧大脑前动脉A3段梭形动脉瘤，标记测量动脉瘤最大直径5.8mm*3.91mm。近端血管直径2.77mm，远端血管直径2.62mm。
使用6F导引鞘建立初级通路，6F 105cm中间导引导管加强支撑后。选择合适工作角度，使用Synchro 0.014导丝将XT 27支架导管超选至左侧大脑前动脉A5段并留置。
选择Evolve3.25*20支架顺利输送到位，采用推拉结合的方式释放支架。支架远端定位在A4段分叉以下，近端定位在A2段中部，完全覆盖病变部位。
术后即刻造影，动脉瘤体内出现明显造影剂滞留，远端各分支血管通畅，无造影剂滞留或外渗。
DWI：双侧侧脑室旁及左侧颞叶见多发斑点状、结节状、斑片状DWI高信号，双侧侧脑室旁及颞叶病变ADC呈低信号影，左侧基底节区病变ADC呈稍高信号影。
术后CT结果：
Evolve支架相比Surpass Streamline支架来说，因为输送系统的改进，推送到位变得很轻松。在支架释放操作上，相比其它密网支架也更简单，无需反复推挤、回撤来释放，在系统张力释放后，只需回撤XT27导管，基本上可以做到原位释放。而且支架短缩率极低，在血管直径与病变部位测量后结合使用包装上的产品参考曲线表，可以轻松选择出合适的支架型号并完成预定计划着陆释放。支架显影清晰，贴壁性好。使得手术时间缩短，极大提高了手术安全性。
END
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