病例展播
病例简介
患者：女性，61岁。
现病史：
起病隐匿，病程短，高压病史明确，于我科明确诊断并行“左侧椎动脉V4段动脉瘤介入栓塞”治疗。
1+月前我科行“全脑血管造影术+左侧椎动脉V4段动脉瘤栓塞术”，出院后规律服用双抗抗血小板（阿司匹林100mg 1/日，氯吡格雷75mg 1/日）、控制血压（贝拉普利10mg 1/日）。现要求行“右侧颈内动脉C2段动脉瘤介入栓塞”治疗。
入院查体：GCS评分15分，意识清楚，言语清晰，对答切题，遵嘱活动，双眼睑无下垂，无复视，双眼球活动好，粗测双眼视力正常，粗测双眼无视野缺损，左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔2mm，对光反射灵敏。四肢肌力5级，肌张力正常。
术前影像
➢术前CTA
➢术前DSA
术前诊断
1.右侧颈内动脉C2段动脉瘤；
2.左侧椎动脉V4段动脉瘤介入栓塞术后;
3.高血压3级，很高危；
4.外周动脉粥样硬化;
5.右侧肺炎；
6.左房增大；
7.尿路感染。
治疗策略
右侧颈内动脉C2段动脉瘤介入栓塞术。
术中器械
8F 95cm 通桥大禹™球囊导引导管
0.014" 200cm/300cm微导丝
颅内支架 4.5*30
球囊导引导管
通桥凤®弹簧圈（AEC-18-40-S、AEC-12-40-S、AEC-09-30-H、AEC-02-08-H）*1、AEC-16-40-S*2
弹簧圈 14-14-50*1、14-06-30*1
手术过程
患者平卧位，麻醉成功后，常规消毒、铺巾，行右侧股动脉穿刺成功后放入8F动脉鞘，在m型导丝引导下将5F造影导管送入双侧颈总动脉、双侧椎动脉行多角度造影及右侧颈内动脉、左侧椎动脉三维成像，见右侧颈内动脉C2段夹层动脉瘤，瘤体极不规则，有多个子囊，载瘤动脉近端狭窄明显。
椎动脉无复发，余血管未见明显动脉瘤及血管畸形显影。
造影示右侧颈内动脉C2段动脉瘤如图：
遂拟行“载瘤动脉狭窄处球囊扩张、支架辅助下右侧颈内动脉C2段动脉瘤弹簧圈栓塞术”。选择最佳工作角度，全身肝素化。
将球囊导引导管送至右侧颈内动脉C1段，路图下微导丝1根引导球囊送至右侧颈内动脉C3段，微导丝1根引导微导管，塑形后送至动脉瘤瘤腔内。
充盈球囊导引导管，阻断血流。
调整球囊导管位置，覆盖载瘤动脉狭窄处，连接压力泵，逐步增加压力泵压力至合适压力以扩张狭窄部。
缓慢释放压力泵压力后，使用造影见狭窄处改善、颈内动脉远端及分支血管显影通畅。
路图下微导丝引导支架配套导管送至右侧颈内动脉C3段，予以通桥凤®弹簧圈18-40-S栓塞动脉瘤，见弹簧圈部分突入载瘤动脉，不解脱弹簧圈，将颅内支架 4.5*30经配套微导管送至载瘤动脉，采用半释放技术，将支架锚定合适位置覆盖动脉瘤瘤颈，继续填塞弹簧圈成篮满意后解脱。
造影见动脉瘤填塞致密，瘤体未显影。完全释放支架，见支架打开满意。
为减少支架内血栓形成事件，术中给予替罗非班注射液20ml分次经微导管推入，静脉泵5ml/h维持。
造影见右侧颈内动脉系统及分支血管通畅；行Dyna-CT未见出血。
术者简介
朱刚
陆军军医大学第一附属医院（西南医院）
副主任，教授，主任医师，博士生导师
从事神经外科临床与科研工作30余年，颅脑创伤及脑血管病诊疗领域专家，连续四年入选中国名医百强专家。获重庆市2021年度“名家名师”称号
中国研究型医院学会脑血管病专家委员会副主任委员
重庆市医师协会神经介入学会会长
重庆医学会神经外科专委会副主任委员
中华医学会神经外科分会介入学组委员
中国医师协会神经外科分会介入专家委员会委员等职
擅长颅内动脉瘤、颅内血管畸形、缺血性脑血管病、颈动脉海绵窦瘘等脑/脊髓血管病变的微创外科手术及介入治疗
承担国家“973”项目子课题、国家自然科学基金及重庆市自然科学基金重点课题等各级科研项目10项。以第一完成人获教育部科技进步一等奖（2014）、重庆市科技进步一等奖（2016）和中华医学科技进步二等奖（2018）各1项，参与获得国家科技进步二等奖
主编及参编专著10部，发表论文120余篇，其中SCI收录61篇，培养博士后/博士研究生10名，硕士21名
缪洪平
陆军军医大学第一附属医院（西南医院）
教授，副主任医师
重庆市神经介入学会委员
从事脑血管疾病介入治疗十九年，主要擅长脑动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘的介入及手术治疗。在朱刚主任的指导下，年颅内介入手术量500台左右。在国内外期刊发表文章30余篇，参编书籍一部，主持省部级课题一项，参与课题获得教育部科技进步一等奖一项
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