姓名：郭**

性别：男 

年龄：30岁 

主诉：四肢麻木乏力伴行走不稳6月。

术前颈椎3D-CT如下：

图1 颈椎CT检查提示：C1-C2水平椎管内髓外-右侧椎间孔-右侧咽旁间隙不规则肿物，密度不均匀，难准确测量，范围约49mm×29mm，推移邻近水平脊髓，增强扫描病灶不均匀轻度强化等。颈部CTA示：肿物向外推移邻近右侧颈内动脉，向内挤压右侧椎动脉等。

中山大学附属肿瘤医院影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术方案提供了很大的帮助。完善相关检查，经由神经外科脊髓脊柱亚专业组等MDT讨论，郭先生的C_1-2椎管哑铃型硬膜内外沟通性占位行内镜下显微切除。全切肿瘤，避免损伤椎动脉、颈内外动脉及高位颈髓神经功能，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：C1-C2椎管哑铃型硬膜内外沟通性肿瘤，考虑神经鞘瘤可能性大，后正中手术切口，通过体位调整结合患者的生理椎间隙扩大，可通过C1与C2椎板间隙入路，必要时磨除部分C2半椎板上沿，保留小关节囊，实现预定手术目标（对脊柱稳定性影响小，全切肿瘤）。

牟永告主任赞同该入路和肿瘤切除方案，采取化整为零的策略实现肿瘤全切。

图3 椎板间隙入路，沿肿瘤通道深入，肿瘤部分包绕椎动脉。

图4 肿瘤切除后，硬脊膜上的肿瘤通道。

陈卓鹏医师在内镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。椎间孔内肿瘤先包膜内切除，充分减压后，分离肿瘤包膜。硬脊膜内肿瘤先瘤内减压，再分离肿瘤与神经根及脊髓的界面，脊髓受压超过90%，受压处两端已有脊髓变性改变。术后患者肢体麻木及行走不稳情况逐渐改善。

图5 术后第2日，患者下床独立活动。

图6 术后3天复查MRI及CT：脊髓回位到正中，未见肿瘤残留，椎板骨质完整。