患者：男性，77岁。
主诉：突发言语不利伴左侧肢体无力130分。
现病史：入院前130分钟，患者突发言语不利，吐词不清，伴左侧肢体无力，急诊科完善颅脑CT后以“脑血管意外“收入 我科。自患病以来，患者呈嗜睡状，大小便未解。
既往史：高血压1年，未正规监测血压及治疗。
入院查体：T 36.6℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 140/78mmHg。
嗜睡状，言语不清，查体欠合作。头颅五官无畸形，额纹对称，双眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，口角向右侧歪斜。伸舌不配合，鼻外耳道未见异常，颈软，颈抵抗阴性，四肢肌张力不高，左侧肢体刺激肌力1級，右侧肢体自主活动，全身生理反射存在，病理征未引出，GCS评分 =10分 (E3V2M5) 。NIHSS评分15分（水平1提问1面瘫1左上肢4左下4语言2构音2）。MRS评分4级。注田饮水试验5级。
入院检查：颅脑CT平扫：1、双侧基底节、侧脑室体旁、半卵园区多发腔隙性脑梗塞。2、脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变。3、双侧颈内动脉颅内段血管壁钙化。4、扫及鼻中隔向左偏曲，双侧筛窦粘膜增厚。
ECG：窦性心律。体重：75KG。
血常规：血小板 213.00x10^9/L
随机血糖：7.0mmol/L
肾功：肌酐 99.0umol/L
排除溶栓禁忌后，签署知情同意书。
于2023-05-19 18:05予以阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/Kg，患者约75KG，总量67.5mg），静脉推注6.8mg，以60.7mg/H泵入。
同时在溶栓过程中完善头颈部CTA检查。
CTA（2023.05.19 ）
CTA（2023.05.19 ）
初步诊断：急性脑梗死
定位诊断：右侧大脑半球（右侧颈内动脉C1重度狭窄，右侧大脑中动脉闭塞）
定性诊断：缺血性脑卒中
TOAST分型：大动脉粥样硬化性
危险因素：高血压、吸烟
1、先建立通路，据术前CTA提示：右侧颈内动脉C1重度狭窄，予以采取先球囊扩张，指引导管送入C1末端。
2、大脑中动脉闭塞考虑系颈内动脉C1狭窄继发血栓栓塞，通路建立后拟先采取ADAPT抽吸（备球囊成形或SWIM，支架补救），及时、尽早开通大脑中动脉，改善缺血症状。
3、若颈内动脉前向血流稳定，拟择期行支架植入
4、术中操作细腻，避免栓子崩溃逃逸，术后控制血压，防止高灌等。
R-CCA
L-CCA
R-VA
予以球囊扩张后，跟进抽吸导管至大脑M1闭塞处。
ADAPT，抽吸一把通TICI 3级。
血栓
51分钟
专家简介
刘君
宜宾市第三人民医院
●主治医师，宜宾市第三人民医院神经医学部李庄院区组长
●宜宾市医学会神经外科专委会委员
●宜宾市医学会介入专委会第一届委员
●泸州市中西医结合学会脑病专业委员会第一届委员
●宜宾市翠屏区神经内科质控秘书
●宜宾市翠屏区神经外科质控专家
●中国医师协会神经外科医师分会会员
●中国医师协会神经介入专业委员会会员
●中国卒中学会高级会员
●中国神经科学学会会员
●国家卫健委能力建设和继续教育中心神经介入第一期毕业成员
●师从国内神经外科脑脊髓血管病著名教授—中国国际神经外科研究所（China-INI）何川教授。
●获得首都医科大学宣武医院神经外科结业证书，神经外科介入研修学院结业证书及国家卫健委能力建设和继续教育中心神经介入结业证书。
●擅长：出血性脑血管疾病(颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉痿等)、脊髓血管疾病(脊髓血管畸形、脊髓海绵状血管瘤、脊髓硬脊膜动静脉痿等)、缺血性脑血管疾病(急性脑卒中、颅内外动脉狭窄及闭塞等)的神经介入微创治疗及开刀手术治疗，对神经外科常见疾病(高血压脑出血、颅脑创伤、颅内肿瘤、功能性疾病、中枢神经系统感染)的诊治具有丰富的经验。
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