我认为美国的情况即将发生变化，因为我们刚刚成立了医疗服务中心，这是一项由联邦政府资助、为65岁以上的老年人提供医疗服务的大型项目。该中心刚刚宣布了覆盖全部颈动脉支架。而我们首先需要决定的是，患者的病变需要治疗吗？有两种类型的患者，一是没有症状，二是有症状。如果是无症状性重度狭窄（＞70%），则需要外科治疗；如果是症状性狭窄，狭窄程度＞50%则需要治疗。假设我们现在有一名患者，不管是症状性还是非症状性的，需要治疗。首先请记住，所有患者都应该得到最大限度的医治，包括双重抗血小板治疗、支架取栓、更好的血压控制、LDL等。

至于如何决定采取何种干预措施，我有一个非常简单的方法，如果患者存在颈动脉严重的环形钙化或者严重成角扭曲时，考虑内膜剥脱；其它的考虑支架成形。而如何决定使用经股动脉入路还是经颈动脉入路治疗？如果存在主动脉病变，如主动脉弓斑块，则可采用TCAR治疗。反之则可采用经股动脉入路。具体采用何种治疗和手术风险有关，我认为这三种治疗策略都非常好。所有这些治疗策略的脑卒中发病率均低于2%，目前的一些病例中，脑卒中发病率甚至低于1%。因此，这些治疗策略均具有持久性疗效。我个人实际上这些都在使用。