文章从病例回顾、术前影像、手术入路、术后复查影像、术后神经功能、术后病理等方面，详细分享一例颞下-乙状窦后双锁孔入路切除岩斜区脑膜瘤案例。
本期脑医汇为大家分享：中南大学湘雅医院【刘庆教授】的精彩内容，欢迎阅读和分享！
病例回顾
患者女，61岁，因头晕6月余入院。既往高血压病史。
专科检查：神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，头颅大小及形态正常，鼻腔及外耳道无异常分泌物；
嗅觉、听觉、味觉、视力、视野等正常，四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
术前影像
右侧岩斜区可见一等T1等T2信号灶，FLAIR呈稍高信号，大小约32mm×28mm×23mm，边缘尚清，广基于硬脑膜及小脑幕，增强后均匀强化，可见脑膜尾征。右侧小脑、脑桥及桥臂受压。
术前诊断
右侧岩斜区占位性病变，脑膜瘤?
手术体位与切口设计
颞下-乙状窦后双锁孔入路双直切口
手术视频
术后复查影像
原岩斜区病变已切除，呈术后改变。术区颅板下见片状长T1长-短T2信号，增强后术区边缘少许点线状强化。右侧小脑、脑桥及桥臂受压较前减轻，脑室系统大小形态正常，中线结构无移位，余脑沟裂不宽。
术后神经功能
术后患者神志清，精神可，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力、肌张力正常。伤口愈合良好。余颅脑神经体查无明显异常。
术后病理
（右侧岩斜区）脑膜上皮型脑膜瘤，WHO 1级。
总结
岩斜坡区脑膜瘤起源、生长方式、质地及其与周围脑干神经血管等结构关系的复杂性决定了其手术入路选择的复杂性和多争议特点。试图用单一手术入路去处理所有类型的复杂岩斜坡区脑膜瘤是值得认真斟酌的。但近 20 年的整体趋势是，颞下入路及其经小脑幕及岩前的扩展和枕下乙状窦后入路及其经小脑幕及内听道上结节的扩展应用，取代了大部分乙状窦前幕上下联合入路。但乙状窦前幕上下联合入路对于一些巨大的幕上下骑跨型岩斜蝶脑膜瘤仍然具有不可替代的优势。
此例右侧岩斜脑膜瘤横跨幕上下，侵犯中后颅窝，下极达颈静脉孔，经Meckel腔延伸至海绵窦后份，Meckel腔被肿瘤填充肿胀，三叉神经全程被肿瘤包绕。单纯乙状窦后经天幕或联合经内听道上结节入路，可以处理多数幕上下生长脑膜瘤，但此例即便磨除内听道上结节，去除Meckel腔后部的阻挡，仍很有可能无法全切腔内大量肿瘤，尤其是上极至海绵窦后份的部分。反之，颞下入路的经天幕或岩前扩展，对于幕下匍匐于岩骨背侧的肿瘤基底处理难以彻底，再者，肿瘤与三叉神经全程包绕，从颞下角度处理脑池段三叉神经与肿瘤粘连存在困难，都会导致处理不彻底。因此，双直切口双锁孔入路，从上下不同视角与操作空间，做到了直视下安全彻底切除的同时做到了微创，术后无神经功能障碍，快速康复。
只有完全熟悉各手术入路的操作要点显露范围、显露视角、真正优缺点，才能在选择手术入路时游刃有余、恰到好处。不过度显露引起不必要的创伤，亦不因入路选择不合适影响肿瘤的切除，是应遵循的基本原则。
作者简介
刘庆 教授
中南大学湘雅医院
· 中南大学湘雅医院颅底神经外科主任，主任医师，中南大学升华学者特聘教授，博士研究生导师
· 湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心主任，中南大学神经外科研究所副所长
· 欧美同学会医师协会颅底外科分会副主任委员
· 中国非公立医疗机构协会神经外科专委会副主任委员
· 湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员
· 中华医学会神经外科分会神经肿瘤学组委员
· 中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会专家
· 中国医药教育协会神经外科专委会副主任委员
· 湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员
· 第八届中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长
· 《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编
· 国家自然科学基金项目评审专家
· 入选湖南省高层次卫生人才“225”工程学科骨干人才，“湖南省青年岗位能手”
· 每年完成各类复杂颅脑肿瘤显微手术或内镜手术600余例，疗效达国内领先水平
· 主持完成国家“十二五”科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目、湖南省科技厅重点项目等课题10余项。获湖南省科技成果奖2项
· 以第一或通讯作者身份在Advanced science、Neuro-oncology、 Clinicaland Translational Medicine、 Journal of Neurosurgery、 Neurosurgery、 Frontiers inOncology等国内外核心期刊发表基础或临床研究学术论著 60 余篇，主译专著《神经外科医师手册》《脊索瘤》《荧光引导神经外科学》等
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