01
临床信息
基本信息：51岁，女性。
主诉：发作性头痛2月余。
现病史：2月前无明显诱因开始出现发作性头痛，伴有视物模糊感，无肢体活动障碍。对症治疗后未见缓解，门诊头颅CT检查提示“大脑前动脉动脉瘤”收入我科。
既往史：高血脂、高尿酸。
查体：未见神经系统阳性体征。
术前影像资料
02
头颅CT
头颅MR-T1
头颅MR-T2
术前：造影&测量：
三维造影重建
载瘤血管管径测量
三维重建测量瘤体、瘤颈及预估支架长度：
Lattice选型：
初步诊断：大脑前动脉动脉瘤。
位置：左侧大脑前动脉动脉瘤。
动脉瘤的形态：宽颈囊状，瘤内附壁血栓，造影可显影动脉瘤体积约为原始动脉瘤1/3。
动脉瘤大小（mm）：长 10.8；宽 7.4；高 6.8
动脉瘤颈宽度（mm）：3.7
载瘤动脉直径（mm）：远端 1.1；近端 1.4
术前分析：
左侧大脑前动脉发育不全，远端仅有两支分支血管供应额极部位，动脉瘤由其中一分支发出，余左侧大脑前动脉供血区由对侧大脑前动脉供血。大型动脉瘤考虑为夹层性质，瘤内大量附壁血栓形成，造影可显示动脉瘤体积约为原始动脉瘤的1/3。
介入治疗方案：
1.考虑动脉瘤大腔、宽颈，微导管到位可能存在困难，载瘤动脉管径小，支架导管到位也有难度。如果支架导管能顺利到位，考虑单纯密网支架。
2.如果微导管超选远端载瘤血管困难，或支架导管不能到位，考虑直接闭塞动脉瘤及该分支血管。
术中使用材料：
长鞘：Cook 6F
中间导管：6F 115cm
微导管：XT 27（输送支架）；Headway 17（超选）
微导丝：Traxcess 0.014 200cm，Sychro 0.014 300cm
血流导向密网支架：Lattice 2.3-20mm
03
手术过程
微导管超选到位
支架导管交换到位
Lattice输送到位并部分释放
Lattice完全释放及尾端处理
Lattice输送系统撤出
术后即刻造影
术后DynaCT
术后支架重建及血管融合
一周后患者出院，二周后门诊随访诉无明显头痛，视物模糊现象明显改善。期待6个月后随访。
总结体会
1. 载瘤动脉直径较小，支架微导管到位复杂，但微导管到位后，Lattice输送性好，未有明显血管位移；
2. Lattice支架可原位释放，远端定位精准且锚定充分，即使在细小血管中，打开贴壁也十分顺畅；
3. 支架前端导丝释放全程不位移，避免了对远端血管的伤害；
4. 支架释放后微导管无需上高后回拉输送系统，为远端血管的操作带来安全性；
5. 2.3mm是Lattice最小直径的支架，在细小血管中释放一气呵成，不需要反复推挤即可打开。支架尾端的释放也很稳定，打开充分。
术者简介
尤劲松
广东省中医院
脑血管病科主任，医学博士，主任医师，博士研究生导师
广东省医师协会神经介入医师分会副主任委员
广东省卒中学会缺血性神经介入专业委员会副主任委员
广东省中西医结合学会卒中专业委员会副主任委员
广东省医疗行业协会脑血管病管理分会副主任委员
广东省医学会神经介入分会常务委员
广东省医师协会脑血管病医师分会常务委员
广东省中西医结合学会神经科专业委员会常务委员
广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会常务委员
广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会常务委员
主持完成国家自然科学基金2项，广东省自然科学基金1项，发表论文50余篇，参编专著3部。获广东省科技进步二等奖1项，中华中医药学会科技进步一等奖1项，广州中医药大学科技进步特等奖1项
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