本文来源于公众号：17神经内科韩征宇医生
诊断思路
一 病史询问是明确诊断的第一步
a. 进行详细、全面的病史采集，能够为头晕/眩晕的诊断/鉴别诊断提供重要的线索和依据
b. 有效的病史采集，尤其结合患者的现病史和既往史，更有助于我们定性诊断
c. 70-80%的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确方向
二 规范化体格检查是眩晕诊断的重要环节
a. 从眩晕学整体观出发，规范的前庭系统、眼动系统、深感觉系统的体格检查也是头晕/眩晕诊断的重要环节
b. 眩晕的定位是眩晕诊断的首要问题，查体有助于定位诊断
c. 应重视眩晕患者的床旁检查
三 辅助检查更为重要
a. 影像学的检查，内耳的乳突/颞骨岩部螺旋CT（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路磁共振成像MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、头颅MRI/CT；
b. 听力学评价，听力阈检查、中耳功能分析、声阻抗、耳声发射、耳蜗电图及听觉诱发电位等；
c. 前庭功能评价；
d. 其他检查，脑电图、心理评价、眼底检查及颅底、颈椎X线平片等。
四 诊断程序和原则
常见眩晕的诊断标准：
一 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
①眩晕发作与头位变化相关。眩晕一般持续在1 min之内，无耳蜗受损症状。②没有神经系统阳性体征。Dix-Hallpike 等检查时，诱发眩晕与向地性眼震
二 偏头痛性眩晕（MV）
①中度或重度的发作性前庭症状 ②符合国际头痛分类（HIS）标准的偏头痛 ③至少2次眩晕发作时出现下列1项偏头痛症状：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆 ④排除其他病因
三 前庭神经炎（VN）
①眩晕发作常持续24 h以上，部分患者病前有病毒感染史。②没有耳蜗症状；除外脑卒中及脑外伤。③ENG检查显示一侧前庭功能减退
四 梅尼埃病（MD）
①发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。②波动性听力损失。③可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。④前庭功能检查可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。⑤排除其他疾病引起的眩晕。
参考文献：杨旭. 中国卒中杂志. 2015;10(5):373-381 粟秀初, 等. 中国神经精神疾病杂志. 2011;37(11)
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