事发当日，年仅19月龄的患儿恬恬不慎由三轮车上跌落，前额着地受伤，当即恶心、呕吐，并渐昏迷不醒，立即由120送至我院急诊科。急诊头颅CT平扫示：双额硬膜外血肿，量约40ml，临近脑组织、侧脑室额角受压明显。
考虑到患儿年幼，受伤仅2小时，一旦脑疝形成，后果不堪设想，须行急诊开颅血肿清除手术。时间就是生命，神经外科医生一边详细向家属沟通病情及治疗方案，一边快速安排术前准备。半小时后患儿入手术室，在全麻下行冠状开颅双额硬膜外血肿清除术，手术由神经外科张圣帮主任医师指挥，余浩、施建主治医师完成。经过2个小时的紧急救治，手术顺利结束，术后转入ICU进一步治疗。
手术分析：
神经外科张圣帮主任医师介绍，小儿神经系统的手术与成人大不相同。首先，该患儿年幼，体重不足10KG，血容量不足700ml，代偿能力差，每丢失10ml的血液对于患儿都可能是致命的，术前必须准备充足的血液供应，术中务必控制好出血；其次，幼儿颅骨极薄，骨折后务必复位，以防生长型骨折；再者，患儿双额跨中线硬膜外血肿，术中对上矢状窦的保护非常重要，一旦破裂出血，这对于年幼的患儿将是灾难性的。
专家建议
神经外科主任张永明主任医师在此提醒各位家长，儿童在攀爬中跌落或者奔跑中摔跤、滑倒，都可能会伤及头部引起颅脑外伤。多数情况下头部外伤不会伤及脑组织，仅引起表面擦伤或头皮下淤青肿块。但有时在头颅表面没有损伤痕迹的情况下，也可能已经出现严重的颅内出血，往往因未能及时发现进行有效处理而导致严重后果。所以，在孩子摔跤、滑倒，出现意外的时候，应第一时间检查受伤部位。如果受伤部位发生在头部，应及时作出处理。头部表皮局部皮下肿胀形成淤青肿块，可以用加压冷敷法。开放性的伤口，应用消毒纱布或干净布料按压、包扎，并且及时就医。对于从高处坠落的宝宝，必须考虑有脊柱受伤的可能，最好不要随意移动，出于安全原因必须要转移，注意保持颈部固定，及时呼叫120，请专业人员处理。如果孩子出现头部外伤，应密切关注孩子的精神及活动状况，如果出现哭闹不止、恶心呕吐、嗜睡或者精神不好等神经系统症状，则提示可能颅内损伤，应尽快联系120急救中心送到医院进行检查，以确认颅内是否有出血的情况。如果孩子头部摔伤后没有任何异常，仍应密切观察24个小时，并在接下来的数天内继续关注有无行为变化。有些颅内出血因出血速度慢，当时没有症状，数小时或者2至3天后才表现出来，千万不能掉以轻心，避免悲剧的发生。
隔天门诊来了位腿脚不便的90岁高龄的老人家，家人反映老人家近一周右侧肢体无力，并逐渐加重，行头颅CT提示左侧额顶部慢性硬膜下血肿。诊断考虑为慢性硬膜下血肿，患者出血量大，并血肿腔存在明显分隔，中线已移位，完善术前相关检查，考虑患者年龄大，请麻醉科评估全麻风险，张永明主任、姜国伟、邓鹏程主治医师结合患者病情、查体及检查，做了周密的术前评估，最终采用神经内镜下血肿清除手术治疗方案。手术顺利，术后一周顺利出院。
术前头颅CT、MRI
手术分析
钻孔引流OR神经内镜下清除血肿？
采用单孔或双孔钻孔引流术，由于血肿的冲洗和清除不能在直视下进行，血肿清除不彻底，加之老年患者脑萎缩、颅内压低的影响，血肿的复发率达3.7%～38%。血肿复发原因主要在于不能完全彻底冲洗血凝块及打通血肿的分隔；在遇到活动性出血时也只能被动等待出血自行停止，引流管插入不当造成的脑功能障碍等、术后脑膨起困难等。
神经内镜的优势显而易见，可使手术全程直视化，如开放式手术般从容地处理残留血肿、包膜渗血，甚至脑表面的小动脉出血。从而减少复发概率。
手术过程：
两例“特殊”病人的成功救治，体现神经外科通过科学的方式实施精准治疗的成效，根据不同疾病，不同年龄段患者采用个性化的手术方案，全程监护，提高了危重症患者的抢救和治疗效率，标志着该院神经外科的技术水平和救治能力再上新台阶。再次感谢麻醉科、手术室、重症医学科、儿科协力合作！
