患者：女性，83岁。
主诉：醒后出现头晕3.5小时，左侧肢体无力言语不清2小时38分。
现病史：患者于入院3.5小时前晨起时出现头晕，未予重视，于2小时38分前于下床时出现站立不稳，跌倒伴言语不清，行走不能，呼之能应，无大小便失禁及抽搐。
既往史：平素有冠心病史，既往服用抗凝药物，近1年来未服药，平时活动后心累气促，否认高血压，糖尿病病史。
入院查体：T：36.6℃ P：130次/分 R：18次/分 BP：145/90mmHg，嗜睡状态，言语不清，定向能力基本正常。
左侧肢体肌力约3级。
NIHSS评分13分（意识1+1+1凝视2，面瘫2肢体1+2语言1构音2）。
入院检查：CT提示右侧大脑中动脉M1段局限性密度增高；未见明显梗死灶，排除出血；心电图：房颤伴快速心室率；指尖血糖6.5mmol/L。
入院诊断：1、急性脑梗塞；2、心房颤动；3、心力衰竭。
诊疗方案：考虑醒后卒中，快速心室率房颤，不考虑溶栓治疗，拟血管内机械取栓。
手术方式：脑血管造影，明确大血管栓塞后给予血管内治疗。
CT检查结果：提示右侧大脑中动脉M1段局限性密度增高；未见明显梗死灶，排除出血。
脑血管造影：右侧大脑中动脉主干闭塞。
右侧大脑中动脉主干闭塞。
血管内支架取栓，结合远端通路导管抽吸。
●90CM长鞘
●中天125CM远端通路导管
●微导管XT27
●Synchro2 微导丝
●心玮4mm*40mm取栓支架
术中出血：备鱼精蛋白，球囊；必要时鱼精蛋白中合肝素，球囊压迫止血。
血栓逃逸致远端栓塞：轻柔操作，远端通路导管尽可能到位闭塞近端，必要时备大管腔微导管到位远端闭塞部位抽吸。
术中发现原位狭窄，血管再闭塞：备球囊，血管支架，必要时球囊扩张，支架置入。
长鞘到位右侧颈内动脉C2段。
远端通路导管到位颈内动脉虹吸弯。
微导管越过闭塞段到位大脑中动脉M2上干以远。
经微导管造影证实微导管位于血管真腔并已越过闭塞段。
经微导管送入心玮4mm*40mm血管支架并原位释放。
支架释放到位后在支架的支撑下将远端通路导管到位至闭塞段。
回撤支架并抽吸远端通路导管。
支架完全回撤回远端通路导管后带负压回撤远端通路导管。
术后即刻造影见目标血管通畅，远端无栓塞。
无颅内出血及明显梗塞灶，次日复查MRI，右侧岛叶、颞叶片状梗塞灶。
患者术后第一天NIHSS评分0分，给予利伐沙班抗凝，调脂。
术后5天出院，出院时NIHSS评分0分，mRS评分0分。
神经科随访，持续利伐沙班抗凝。
专家简介
吴启贤
西充县人民医院
●主治医师，毕业于西南医科大学临床医学系，从事神经外科工作十余年。
●国家卫健委神经介入建设基地负责人。
●西充县人民医院神经介入学科带头人。
●先后于四川大学华西医院神经外科、山东大学齐鲁医院神经介入科进修学习。
●2021年参加国家卫健委能力建设与继续教育神经介入培训班，专科培训半年。
●擅长于颅内肿瘤切除，脑出血，重型颅脑损伤以及各型脑积水的手术治疗；特别擅长于颅内动脉瘤、急性脑梗塞等危重疾病的微创介入手术治疗；脑血管狭窄，颈动脉、椎动脉、颅内动脉狭窄和慢性闭塞等脑供血不足的微创介入手术治疗。
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