病例简介
既往史：高血压病史8年。
初步诊断：
1. 右侧大脑前动脉多发动脉瘤；
2. 蛛网膜下腔出血、右额叶脑内血肿；
3. 烟雾病；
4. 高血压。
手术计划：清除右额叶脑内血肿，纵裂入路夹闭额极动脉起始段，行双侧胼缘动脉侧-侧吻合，以及右侧颞肌贴敷、硬脑膜翻转贴敷术。
手术取冠状切口
纵裂入路夹闭额极动脉起始段
临时阻断后行双侧骈缘动脉侧-侧原位吻合
ICG造影见吻合口通畅
术后CTA，多发动脉瘤未见显影，左侧胼缘动脉通过吻合口向右侧胼缘动脉及胼周动脉供血。
第三代脑血管重建技术选择颅内动脉为供体动脉，不依赖颅外动脉供血，供体动脉和受体动脉距离短，不需要或仅需要较短的移植血管，有利于吻合口长期通畅。其供体动脉和受体动脉的直径、管壁厚度、流量匹配度理想。其中不需要移植血管的第三代脑血管重建术式有：原位吻合术（侧侧吻合术）、再吻合术、再植术和载瘤动脉缝合术。
原位吻合术（侧侧吻合术）通过侧侧吻合，建立毗邻脑动脉之间的吻合口，术中需要采用腔内吻合操作技术，常用的吻合部位有外侧裂、前纵裂和枕大池，常见的术式有M2-M2、M4-M4、A3-A3、PICA-PICA原位吻合术。
搭桥手术不需要非常高端的仪器设备，也不需要先进的影像学检查，是治疗颅内动脉瘤的重要辅助手段。可控、协调而流畅的操作，以及娴熟的手法是搭桥手术成功的关键，任何一步细微操作失误都可能导致手术失败。
原位搭桥术中供体动脉的切开就像是“没有回头路的冒险”，非常考验术者的心理素质。骈缘动脉侧-侧吻合等深部搭桥手术的进行需要足够的自信，自信需要在不断的手术经验中逐步建立，需要在浅部的搭桥中积累信心，加上手术技巧的不断磨练才能有勇气去做纵裂深层的搭桥，而一旦信心建立，即使在深处，用管径不匹配的移植血管进行吻合，也可以应对自如。
手术团队介绍
陈四方 副主任医师
厦门大学附属第一医院
厦门大学附属第一医院卒中中心主任，神经外科副主任，厦门大学附属第一医院同安院区（厦门市第三医院）神经外科主任。留学归国人员，博士，副教授，副主任医师，硕士生导师，厦门市高层次人才。2010年4月～2011年3月赴日本名古屋藤田保健卫生大学留学一年，师从世界神经外科联盟(WFNS)脑血管病委员会主席佐野公俊（Hirotoshi Sano）及WFNS教育培训委员会主席、WFNS基金会秘书加藤庸子（Yoko Kato），主攻脑动脉瘤、烟雾病、脑动静脉畸形、颈内动脉狭窄以及脑梗塞的显微外科手术治疗
中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会青年委员会副主任委员
福建省医学会神经外科学分会青年委员会副主任委员
厦门市中西医结合学会神经外科学分会副主任委员
中国中西结合学会神经外科专业委员会秘书
中国卒中学会脑血管外科分会委员
国家卫计委脑卒中防治专家委员会出血性外科专业委员会委员
中国医药教育协会神经外科专业委员会委员
欧美同学会医师协会神经肿瘤分会常委
中国医师协会周围神经专业委员会委员
海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会脑血管病学组委员
中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员
福建省中西医结合学会神经外科分会常委
福建省海峡医药卫生交流协会神经微侵袭治疗专业委员会常委
李张昱 主治医师
厦门大学附属第一医院
厦门大学附属第一医院主治医师，医学博士。长期致力于脑血管病发病机制及临床诊疗技术研究，主持省科技计划项目2项，获得发明与实用新型专利各1项，曾获厦门市科技进步一等奖（2018年）。于2021年在海军军医大学第一附属医院脑血管病中心进修学习。主要工作方向为脑肿瘤及脑血管病的临床诊疗。
毛建耀 主治医师
厦门大学附属第一医院
厦门大学附属第一医院主治医师，医学硕士。毕业后长期从事神经外科相关疾病及研究工作，厦门大学附属第一医院优秀医生及优秀党员获得者，在上海海军军医大学长海医院（脑血管病中心）进修学习，熟悉各类脑血管、脑肿瘤、神经疼痛、脑损伤等诊疗。脑动脉瘤、脑肿瘤、脑外伤、脑出血，如脑动脉瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、垂体瘤、椎管内肿瘤、重型颅脑损伤、三叉神经痛、小脑扁桃体下疝畸形、脑积水等疾病的治疗。
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