来自芬兰赫尔辛基大学医院的Christoph Schwartz开展了关于80岁以上幕上脑膜瘤患者手术的多中心研究，报告了术后神经功能改善情况，并探讨了与手术结果相关的因素，同时验证了先前提出的决策支持工具，结果在线发表在2023年10月的《Neurosurgery》上。

——摘自文章章节

随着人口老龄化和医疗保健水平的发展，需要手术的老年脑膜瘤患者不断增加，但这类人群的术后并发症率和死亡率均较为显著，手术与否及其利弊关系仍需要权衡。来自芬兰赫尔辛基大学医院的Christoph Schwartz开展了关于80岁以上幕上脑膜瘤患者手术的多中心研究，报告了术后神经功能改善情况，并探讨了与手术结果相关的因素，同时验证了先前提出的决策支持工具，结果在线发表在2023年10月的《Neurosurgery》上。

该研究采用Karnofsky量表（KPS）评估患者术前的神经功能情况，分为不良（KPS≤40）、中等（KPS 50-70）和良好(KPS≥80)三个亚组；对肿瘤和瘤周水肿（PTBE）按体积分类为小（<10cm³）、中（10-50cm³）和大（>50cm³）。为了评估先前提出的决策支持工具，该研究对术前KPS状态和PTBE体积进行评分，并计算总得分。（表1）。

表1. 决策支持工具

研究共纳入262例2009年至2022年间治疗的幕上脑膜瘤患者（57.3%为女性），手术时患者年龄均在80岁或以上（中位年龄为83.0岁）。术前中位KPS为70；117例（44.7%）患者被分配到良好组，113例（43.1%）患者被分配到中等组，32例（12.2%）患者被分配到不良组。（表2和3）。

表2. 患者及肿瘤特点

表3. 多中心的病人和肿瘤体积特征

最常见的肿瘤位置是凸面（n=93），最常见压迫/影响部位在额叶（n=112），脑室受压有117例（44.7%）（表4）。肿瘤和瘤周水肿（PTBE）的中位体积分别为30.2cm³和27.3cm³；PTBE体积大与术前KPS状态不良相关（P=0.008）。（见表4）。

表4. 影像学分析

术后90天死亡率为9.0%，1年死亡率为13.2%。术后1年内，101例（38.5%）患者功能有改善，87例（33.2%）患者无明显变化，74例（28.2%）患者功能恶化（包括死亡）。（表5）。

表5. 功能结果

进一步对80岁及以上年龄组进行亚组分析，分为80至85岁（n=201，术前中位KPS 70）、85岁以上至90岁（n=53，术前中位KPS 70）和90岁及以上（n=8，术前中位KPS 50）三个亚组。术后第一年的功能改善以KPS增加10分为标准，发现在80~85岁组中，81例（40.3%）改善，69例（34.3%）没有变化，51例（25.4%）恶化；在85~90岁组中，18例（34.0%）改善，15例（28.3%）没有变化，20例（37.7%）恶化；在90岁及以上组中，2例（25.0%）改善，3例（37.5%）没有变化，3例（37.5%）恶化（图1）。回归分析发现年龄每增加1岁，90天和1年死亡风险增加44%（23%-70%）。

图1. 各年龄组术后第一年按KPS增加10分标准的功能结果占比

总共有111例（42.4%）患者出现手术相关并发症，最常见的并发症是新发神经功能损害、系统感染/肺炎、颅内出血、新发癫痫、脓肿/脑膜炎等，最常见的神经功能损害是运动障碍/偏瘫。最大肿瘤直径≥5cm（优势比1.87[1.12-3.13]（和肿瘤体积大（优势比2.35[1.01-5.50]）等两项因素与并发症风险增加相关。并发症的发生与术后KPS恶化有关。90天及1年的死亡率分别为9.0%和13.2%，年纪越大两项死亡率约高。研究也发现，术前中等（OR = 3.33 [1.87-5.92]）及较差（OR = 5.19[2.24-11.98]）状态的患者术后第一年进步更明显。（表6）。

按表1的决策评分系统，46名患者（17.8%）评为A级，141例（54.4%）为B级，72例（27.8%）为C级。手术后第一年，B级，尤其是C级患者功能状况改善比A级更显著。（表6）。

表6. 回归分析