今天为大家分享的是，由中国医科大学附属第一医院神经外科佟志勇教授带来的“经济下行周期”也是“技术上行周期”--脑血管搭桥技术的迭代和医工结合需求，欢迎阅读、分享！
一
显微血管吻合的开端
图1. 经济周期与脑血管搭桥技术迭代（“经济下行周期”也是“技术上行周期”）。
1960年，Jacobson（美国人，曾经参加越南战争）受到眼科医生在越战期间使用显微外科技术治疗眼病的启发，开始使用放大15-25倍的显微镜，实践狗和兔的颈动脉（1.6-3.2mm）显微吻合。
二
脑血管搭桥手术的历史
1967年
Yasargil，Donaghy，STA-MCA搭桥（第一代搭桥）
1971年
Lougheed，移植SVG，EC-IC搭桥（第二代搭桥）
1972年
Yasargil，STA-MCA搭桥治疗烟雾病（首例烟雾病搭桥手术）
1976年
臧人和，STA-MCA DBA搭桥（我国首例脑血管搭桥）
1978年
Ausman，移植RA，EC-IC搭桥（第二代搭桥）
1979年
Ausman，STA-SCA搭桥（首例后循环搭桥）
1981年
刘承基，移植胃网膜动脉，STA-ACA搭桥治疗烟雾病（首例大脑前动脉搭桥）
1981年
Ausman，OA-AICA搭桥（后循环搭桥）
1981年
Khodadad，OA-PICA搭桥（后循环搭桥）
1985年
Sundt，Piegras，STA-PCA搭桥（后循环搭桥）
2008年
2008年，Michael T. Lawton，IC-IC搭桥（第三代搭桥）
2010年
石祥恩，Abdulrauf SI，IMA-RA-MCA/PCA搭桥（首例颌内动脉搭桥）
2010年
Arnone，STA-MCA-STA-MCA序贯双吻合术（首例脑血管序贯搭桥）
2019年
佟志勇，STA-MCA-STA-MCA序贯双吻合术（我国首例脑血管序贯搭桥）
2019年
佟志勇，STA-MCA-STA-ACA序贯双吻合术（首例大脑前动脉序贯搭桥）
2023年
佟志勇，OA-PICA-OA-AICA序贯双吻合术（首例后循环序贯搭桥）
三
脑血管搭桥技术的迭代
第一代搭桥技术（EC-IC搭桥）（direct extracranial- intracranial bypass）
1967年，STA-MCA搭桥（Donaghy和Yasargil）
1976年，STA-MCA双搭桥（臧人和）
2019年， STA-MCA-STA-ACA序贯双吻合术（佟志勇）
第二代搭桥技术（间置血管，EC-IC搭桥）（interposition extracranial- intracranial bypass）
1971年，移植大隐静脉，EC-IC搭桥（Lougheed）
图3. 复发鼻咽癌，左侧CCA-SVG-MCA搭桥，ICA旷置，同期，复发鼻咽癌切除术。
1978年，移植桡动脉，EC-IC搭桥（Ausman）
1981年，移植胃网膜动脉，STA-ACA搭桥（刘承基）
2010年，IMA-RA-MCA/PCA搭桥（石祥恩，Abdulrauf SI）
第三代搭桥技术（IC-IC搭桥）（intracranial-intracranial bypass）
2008年，IC-IC bypass（Michael T. Lawton）
图8. 右侧MCA解离性破裂动脉瘤，M1-RA-M2搭桥，M2-M2侧侧吻合，动脉瘤旷置术。
图9. 症状性右侧A2闭塞，A3-A3侧侧吻合术。
第四代搭桥技术（探索中）
EC-EC bypass
腔内吻合技术（intraluminal suturing technique）（4A？3.5A？）
非常规血管吻合结构（atypical vascular orientation，unvonvenyional arterial orientation，atypical arterial configuration）（4B？3.5B？）
多种搭桥技术组合
可调节流量搭桥技术（最有希望成为划时代意义的第四代搭桥技术）
四
脑血管搭桥技术的迭代更新
01
由第一代，向第四代迭代。
02
脑血管吻合技术的更新
03
供体动脉的更新
由颞浅动脉、枕动脉、颈部颈动脉
向颌内动脉、大脑中动脉M2段、大脑前动脉A3段、椎动脉V3段、大脑前动脉A1段
04
移植血管的更新
由颞浅动脉、枕动脉、大隐静脉
向桡动脉
05
受体血管的更新
由大脑中动脉M4、小脑后下动脉、小脑上动脉、椎动脉V1段，椎动脉V3段
向大脑中动脉M2、大脑前动脉（A3，A5）、大脑后动脉（P2）、椎动脉V2段，椎动脉V4段
06
颈部血管搭桥技术
由颈动脉重建向椎动脉重建
07
心脑同治
由冠脉搭桥同期颈动脉内膜切除术
向冠脉搭桥同期椎动脉重建术
08
脑静脉重建技术
静脉窦重建术：上矢状窦，横窦，乙状窦
脑静脉重建术：侧裂静脉，桥静脉，Labbe静脉，颈内静脉
图11. 侧裂静脉端端吻合术。
五
脑血管搭桥术的关键因素和关键问题（医工结合需求）
01
关键因素
02
关键问题（医工结合需求）
六
展望 脑血管搭桥技术的发展趋势
图12. 颈动脉内膜切除术，同期，冠脉搭桥术（脑心同治）。
图13. 颈动脉内膜切除术，同期，冠脉搭桥术（脑心同治）。
图15. 冠脉支架，术后7天，颈动脉内膜切除术（脑心同治）。
图16. 左侧颈动脉重度狭窄，左侧锁骨下动脉闭塞。左侧颈动脉内膜切除术，同期，左侧CCA-VA侧侧吻合术（前后循环同治）。
作者简介
佟志勇 教授
中国医科大学附属第一医院
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