精彩回顾 | ICAS学院星耀京城—颅内缺血治疗解决方案论坛

2023年12月23日，备受瞩目的CINS 2023中国卒中学会神经介入分会第八届学术年会在北京盛大开幕。这场盛会汇聚了全国各地的脑血管病领域杰出专家和青年才俊，共同参与这一场高水平的学术交流盛宴。

与会者们围绕治疗理念、前沿技术、手术操作和病例回顾等核心议题展开深入探讨，分享最新的研究成果和临床经验。作为全国神经介入领域的年度盛会，为脑血管病领域的学术交流和合作搭建了一个重要的平台，与会专家们通过分享和交流，共同推动了中国神经介入事业的发展，为未来的研究和治疗提供了新的思路和方法。

本文由赛诺神畅重点回顾ICAS学院星耀京城-颅内缺血治疗解决方案论坛精华内容，聚焦主题颅内药物洗脱支架ICAS治疗和MeVO取栓治疗。欢迎各位同道阅读，转发！

精准治疗持久安全—颅内动脉狭窄分论坛

论坛由中国医科大学附属第四医院高连波教授和南方医科大学深圳医院刘亚杰教授担任主持。

刘亚杰教授表示，ICAS在中国人中发病率较高，但目前还没有标准的针对性治疗方案，因此ICAS病变的治疗在未来还是一个热点议题。高连波教授表示，正如刘教授所说，我们一直在探寻ICAS病变的有效治疗方式，但是在这个过程中我们也发现了很多问题，期待在接下来的分享中能够收获更多的可能性。

赛诺神畅医疗科技有限公司高级研发总监蔡文彬带来以《球扩及自膨式药物支架涂层技术的研发现状和进展》为题的分享。蔡文彬表示，近期临床研究表明，对于ICAS，病变颅内药物洗脱支架与裸支架相比，狭窄率和一年卒中再发率都有明显降低，这项临床研究结果也首次证实药物涂层技术对于颅内狭窄的治疗有重要价值。分享中介绍赛诺NOVA^®颅内药物洗脱支架采用创新性双层涂层设计，具有良好的生物学性能，能促进内皮愈合和内皮功能恢复，并且该涂层用于冠脉支架已完成超过100万例植入。蔡文彬总结表示，目前涂层技术发展越来越快，期待其在未来器械创新研发中起到更大的作用。

中国医科大学附属第四医院周航教授带来以《颅内药物洗脱支架在症状性ICAS中的应用技巧》为题的分享。颅内动脉粥样硬化重度狭窄是缺血卒中的重要原因，而重度狭窄合并侧支代偿不足患者卒中复发风险更高。Wingspan研究证实了介入治疗对于ICAS的可行性，但SAMMPRIS研究又为我们揭示了其安全性方面的问题，目前我们急需解决的是介入治疗后支架内再狭窄（ISR）的问题，这也是卒中再发的重要原因。周航教授表示，近期上市的三款药物涂层支架中只有赛诺NOVA^®颅内药物洗脱支架能够用于颅内治疗，并且相较于金属裸支架，它能显著降低支架内再狭窄发生率（9.5% VS 30.2%），显著降低远期靶血管缺血性卒中发生率（0.8% VS 6.9%）。最新的专家共识中也指出，药物洗脱支架治疗ICAS可能是解决ICAS支架术后再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手段，可根据患者的具体病变及路径特点选择。

郑州大学第一附属医院刘朝教授带来以《精进品质出色表现——颅内药物洗脱支架在ICAS治疗经验和体会》为题的分享。刘朝教授首先为我们介绍了颅内支架与冠脉支架的发展历程及相关临床研究，通过精彩的病例分析，刘教授为我们分享了药物洗脱支架在颅内狭窄应用的具体操作技巧。刘朝教授总结表示，目前我们使用赛诺NOVA^®颅内药物洗脱支架治疗ICAS的确安全有效，希望未来能够有更多创新性的改进，更好地辅助医生，造福患者。

西安高新医院贾颐教授带来以《桡有所为-经桡神经介入治疗技巧》为题的分享。贾颐教授通过10例颅内不同部位狭窄病例治疗过程的详细介绍，为我们分享了经桡术式的选择依据、术中操作技巧及注意事项等。贾颐教授表示，选择经桡入路不仅仅是为了患者舒适的治疗体验，更是一种特别的切入点，能够为临床医师提供新的治疗思路，或许能够得到更好的预后结果。

中国医科大学附属第四医院高连波教授对上半场颅内动脉狭窄专题论坛予以总结，高连波教授表示，颅内药物洗脱支架已经有其前期的临床试验，并且我们对于介入技术的探索依然在不断的进步，球扩支架更加适合症状性颅内动脉狭窄的特殊病变，因为其有定位准确、支撑力良好、贴壁性佳、操作简单的特点，尤其结合我们新型的药物涂层技术，在后期的再狭窄和抑制血栓新发方面可能会有更大的优势。ICAS病变的治疗不能局限于传统经股治疗，经桡可能会带来更多可能性。

大师论道-MeVO取栓之我见

论坛由福建省漳州市医院易婷玉教授担任主持人

分为专题分享与讨论两个部分

中国科学技术大学附属第一医院朱余友教授带来《MeVO血管内治疗现状与未来》专题分享。朱余友教授的分享分为MeVO定义和治疗现状、MeVO卒中取栓治疗面临的困难、影响临床医生对MeVO卒中取栓决策的因素、MeVO取栓治疗研究进展以及MeVO机械取栓RCT（进行中）研究的介绍这5个版块。其中MeVO卒中取栓治疗难点主要是其解剖结构复杂，不同病因往往导致血栓性质不同，也导致了血管内治疗（EVT）难度和关注点不同。朱余友教授强调，MeVO血管内治疗缺乏足够的循证医学证据，因此我们需要一项设计良好的RCT来评估MeVO卒中血管内治疗（EVT）的风险和效益，此类RCT的设计也应考虑哪些因素可能影响临床医生对MeVO卒中取栓的决策。最后朱余友教授为我们介绍了MeVO机械取栓RCT研究的入选标准、疗效与评价标准及其研究流程图。

<< 左右滑动切换图片 <<

讨论部分由福建省漳州市医院易婷玉教授、昆明医科大学第一附属医院陈纯教授、空军军医大学西京医院魏东教授、河北省人民医院徐国栋教授、山西省人民医院孙雅轩教授担任讨论嘉宾，就MeVO相关热点议题展开的深入探讨。

远端中血管闭塞分为原发性和继发性两者是否都可以采用机械取栓治疗？

孙雅轩教授

MeVO确实是目前的热点议题，我认为原发与继发并不是决定是否要机械取栓的依据，还是需要关注其功能区是否有影响，症状与检查是否有错配来决定。

魏东教授

我同意孙教授的看法，无论是原发还是继发的MeVO我们首先还是考虑机械取栓，我认为其策略选择与大血管是类似的，主要决定依据还是看病变血管对患者的影响，是否会造成功能残疾等，如果是下干不会造成其他损害并且其技术难度较大的情况下或许可以不取栓。

陈纯教授

我同意前面两位教授的看法，无论是原发还是继发都应该机械取栓。但是对于术中发现的继发性病变还是要根据其解剖部位重要性、可操作性及器械条件来决定后续策略。

徐国栋教授

对与MeVO的治疗策略，从最开始的束手无策，到现在整体感觉是比较激进的，这个跟我们研究的深入，对这个疾病的认识程度，还有跟器械的进步是有关系的。

与静脉/动脉溶栓相比，远端中等血管的取栓治疗有哪些优势？

陈纯教授

我觉得目前就大血管闭塞的治疗来看，静脉溶栓还是必经之路，因此我认为对于中等血管，静脉溶栓也是不可跳过的一步，至于MeVO取栓与溶栓的比较还需要更多的临床研究数据来证明。

魏东教授

我认为对于还在窗口期的病人，还是应该首选静脉溶栓再以取栓作为补充，对于MeVO的患者，更不应该跳过取栓步骤；目前我们缺乏MeVO专用的介入器械的情况下，动脉溶栓恰恰可以作为取栓的一个补充手段。

孙雅轩教授

对于MeVO而言，从病理生理的角度来看，物理干预（机械取栓等）再通率可能比溶栓更有优势，但现在我们没有做出这样的结果可能是因为患者的筛选分组出现了问题。但是真正的答案还需要后续临床研究结果来证明。

陈纯教授

我赞同孙教授对于机械取栓再通率优于溶栓的观点，但是我认为溶栓的临床结局会比较好，可能是溶栓后，一些我们没有看见的侧支血流得到改善。

徐国栋教授

MeVO是我们面临的一个问题，即便我们现在的证据级别可能不高，但是毫无疑问，这是我们下一个热点，将来要解决的问题。

相较与大血管闭塞的取栓治疗，远端中等血管的取栓技术和取栓器械如何选择？有哪些注意事项？

孙雅轩教授

MeVO的取栓治疗，现在我们之所以没有取得一个很好的结果，有两方面的原因。一方面就是如何筛选出来合适的病人，第二个就是我们提到的最大的问题，缺乏合适的器械。

魏东教授

我认为MeVO缺乏合适器械确实是关键问题，尤其是在术中发现继发性MeVO时我们就面临较大的挑战，此时我们就只能根据现有器械选择如何操作。

徐国栋教授

如同魏教授所说，缺乏合适器械的情况下我们只能用手中大直径的支架去介入，但如果这时出现继发性闭塞确实是一个棘手的问题。

陈纯教授

我赞同魏教授的看法。原发的MeVO主要还是取决于其血管条件，但继发MeVO就只能想办法利用手中器械。

如果出现大血管联合中等血管闭塞应选择何种治疗策略？

陈纯教授

这个问题问的应该是不同血管床内的两个血管，我认为应先解决大血管闭塞的问题。

魏东教授

我认为我们首先应该明确问题，这两根血管是串联还是并联关系？再者，我们是在已经建立通路造影之后才可以判断近远端的闭塞。对于这种病变的治疗策略，我认为联合抽吸取栓是可取的，但器械型号还需谨慎选择。

孙雅轩教授

我赞同陈教授的观点，我认为这个问题问的应该是并联的两个血管。通常来说都是比较重要的，所以应该先处理大血管问题。

魏东教授

我认为还需要考虑患者的症状，血管直径不是决定治疗策略的唯一因素。

MeVO取栓有什么并发症？如何预防？出现并发症时如何处理？

孙雅轩教授

并发症不外乎出血和缺血两种，出血并发症的预防主要包括术前评估制定适合策略、术中操作精确及选择适合器械这三个方面。

魏东教授

MeVO取栓相对大血管来说还是比较少的，我认为出血并发症主要包括疾病相关并发症及操作相关并发症。

陈纯教授

我同意两位教授对于出血并发症的看法。我想补充一点，我们可以准备凝血酶或弹簧圈，术中出现操作失误时可以迅速处理出血。

易婷玉教授

在我们中心，也会选择动脉打凝血酶的方式去处理出血，这样后续还可以开通，但凝血酶有神经毒性，功能预后可能不好。

徐国栋教授

出血止住之后还要做取栓吗？如何评估？

易婷玉教授

出血止住后还是会做取栓处理，因为远端取栓后可能还可以找到出血原因，更好的解决问题。

最后，河北省人民医院徐国栋教授总结表示MeVO是神介领域面临的一个思考，虽然当前已经有了技术的研究，但该问题无疑是下一个热点，需要通过更好的研究和创新性器械的研发来解决。同时，他希望通过这场论坛的精彩讨论能够给医生们提供新的思路，推动神经介入学科的发展。

ICAS学院星耀京城-颅内缺血治疗解决方案论坛在一系列精彩纷呈的讲座分享与讨论中圆满结束。论坛上，来自全国各地的神介领域专家不仅通过分享具体颅内狭窄病例全面展现了先进的术中操作技术，也在MeVO专题讨论中表达出对创新理念和技术应用的独到见解。他们站在智者的肩膀上，引入并传播了最新和最高水平的神经介入手术技术和理念。

我们对未来充满期待，希望通过更加细致的循证研究，不断探索为患者提供更多受益的治疗方案。同时，我们也致力于改进现有器械，缩短医生的学习曲线，以造福更多的患者。我们还希望更多地发出中国声音，引领中国神经介入学科走向世界、保持领先地位！

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com

未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。

投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。