输血制品是抢救危重病人有效手段，尤其针对创伤性失血休克病人，但是不充分了解这把武器，如何精准施治呢？今天我们一起学习输血相关知识。
1.不同血制品的输血顺序
血液制品包括红细胞、血浆、冷沉淀、血小板等，尚无技术规范和指南规定输注顺序。但目前是按照血液制品离开保存环境的失活状态、时间长短决定输注顺序，即按照血小板、冷沉淀、血浆、红细胞的顺序输注。此外，大量出血患者应先输注红细胞（因为血压急剧下降，血容量急剧下降，肯定先输注红细胞救治患者），或者特殊抢救患者，甚至四种同时输注，所有输血要根据个体差异，要按照当时的疾病状态判断不同血制品的输血顺序。
2.输血科整理的各血液成分的输血指征
01
红细胞(>14岁的成人标准)
内科:
◆Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者
◆Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者
◆Hb70~100g/，伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄)，代谢率增高(高热、严重感染)，严重缺氧(晕迷、各种休克)消化道活动性出血。
外科:
◆Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定
◆Hb70~80g/L，择期手术前输血
◆Hb70~100g/，伴有:急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min) 伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄) ，严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克)，代谢率增高(高热、严重感染)。
△特别说明:
●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。
●输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;
●输血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时;
逆推指征:输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;
●活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理；
●关于检测误差，判定标准可放宽+10%。
02
冰冻血浆
(1)先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时) ;
(2)DIC急性期;
(3)紧急对抗华法林抗凝血作用;
(4)急性大出血后的大量输血(≥自身血容量)，PT或APTT延长>1.5倍，创面弥漫性渗血;
(5)严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍)、血浆置换或人工肝;
(6)肝素抗凝时补充抗凝血酶原III (心外循环)。
△特别说明:
● 搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U 红细胞2u血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输400ml血浆，两者反复轮替输注。
●非血浆输注适应征:
★烧伤外科早期复苏扩容；
★血液稀释，但出血量<70%血容量；
★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或NR<5，但无出血症状；
★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状；
★血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血。
03
血小板
内科：
◆血小板计数> 50X10^9/L，不输血小板
◆血小板计数10~ 50X10^9/L，伴有出血或预防出血，可输血小板
◆血小板计数5X10^9/L，应立即输血小板。
外科:
◆血小板计数> 100X10^9/L，可以不输
◆血小板计数<50X10^9/L，应考虑输
◆血小板计数是50~100X10^9/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
◆如术中出现不可控制渗血，不受限制。
04
冷沉淀
◆纤维蛋白原缺乏<0.8g/L
◆甲型血友病
◆血管性血友病
◆因子VI缺乏症(无生物制剂时)
05
儿科调查参考标准(红细胞)
一、儿科(<4个月)
◆出生24小时: Hb<120g/L; Hct<0.36
◆一周内:累计失血达血容量10%
◆急性失血:血容量的10%
◆ICU: Hb< 120g/L
◆慢性低氧血症: HB < 110g/L
◆迟发性贫血: Hb<70g/L
二、儿科(>4个月)
◆急性失血低血容量，对其他治疗无反应
◆围手术期贫血急症手术;手术期间失血量≥总失血量15%
◆围手术期贫血，药物治疗难以纠正
◆Hct<24%:放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血
◆Hct<40%:重症肺炎、体外循环膜肺
◆Hb>100g/L:遗传性血红蛋白病的高量输血
以上就是各种血液成分的输血指征，但在此基础上还要注意：血液不是营养品，对于可输可不输的患者尽量不输！
参考内容：
《上海市第十人民医院输血科整理资料》
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