【通桥•凤舞华夏】左侧大脑中动脉M1分叉段动脉瘤栓塞一例 - 脑医汇 - 神外资讯

前言

颅内动脉瘤在人群中的发生率约1%-2%，动脉瘤破裂出血后致死率约25%-50%。ISAT及ISUIA研究均表明，介入栓塞并发症发生率明显低于开颅夹闭，所以介入栓塞治疗颅内动脉瘤渐渐成为发展趋势。

目前大多数的前交通动脉瘤都可选择介入栓塞手术治疗。常规采用支架辅助弹簧圈栓塞技术，也可根据实际情况回收支架采用单纯弹簧圈栓塞。为了达到致密栓塞的结果，对于弹簧圈特别是填充圈以及收尾圈柔软度有更高的要求。

病例展播

病例简介

患者：女性，68岁。

主诉：因“头痛1天”入院。

现病史：患者于2023年11月27日 15:00突发头痛，于2023年11月29日 02:15入住我院。行CT平扫+头颈部CTA检查示：

①广泛性蛛网膜下腔出血。

②左侧大脑中动脉M1段动脉瘤（2个）。

③双侧侧脑室、第四脑室少量积血。

既往史：高血压病史1年余，未规律监测血压及服药。否认心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

入院查体：神清语利，记忆力、反应力等其他高级皮层功能正常，双瞳孔3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力及感觉无异常。

入院诊疗经过：入院后予重症监护，完善相关术前准备，术前与患方充分沟通后于2023年11月30日由我院外二科神经介入组急诊为患者实施“全脑动脉造影术+颅内动脉瘤支架辅助栓塞术”。手术顺利，术后复查CT未见颅内出血，术后患者恢复良好，已出院。

术前影像

术前CTA：左侧大脑中动脉M1分叉段动脉瘤，动脉瘤分为2个。

术前造影：双侧颈内动脉、双侧锁骨下动脉造影。

1.右侧颈总动脉造影及双侧锁骨下动脉造影未见明显异常。

2.左侧颈总动脉造影示左侧大脑中动脉M1分叉段动脉瘤，动脉瘤分为2个。上方瘤体大小约为3.2mm*3mm*2.8mm，下方瘤体大小约5.18mm*4.44mm*2mm。

左侧颈内动脉正位造影

左侧颈内动脉侧位造影

治疗策略

支架辅助弹簧圈栓塞，分区栓塞动脉瘤。

术中器械

6F 90cm长鞘

6F 115cm 中间导管

0.014" 200cm可控导丝

1.7F 微导管

支架微导管

4.0*23mm 颅内支架

通桥凤^®弹簧圈AEC-05-10-S、AEC-03-06-H、AEC-1.5-04-H、AEC-03-08-H、AEC-02-04-H、AEC-1.5-03-H

手术过程

①麻醉成功后，患者仰卧于DSA检查床，先行脑血管造影检查。常规消毒铺单，右股动脉Seldinger法穿刺，置8F股动脉鞘，全身肝素化，5F 125cm单弯造影导管在0.035泥鳅导丝及交换泥鳅导丝辅助下分别超选双侧颈内动脉、双侧锁骨下动脉造影。右侧颈总动脉造影及双侧锁骨下动脉造影未见明显异常。左侧颈总动脉造影示左侧大脑中动脉M1分叉段动脉瘤，动脉瘤分为2个。上方瘤体大小约为3.2mm*3mm*2.8mm，下方瘤体大小约5.18mm*4.44mm*2mm。遂行支架结合弹簧圈栓塞治疗。

②使用交换泥鳅导丝将6F 90cm长鞘交换至左侧颈内动脉C1段，6F 115cm 中间导管、0.035交换泥鳅导丝及125cm单弯造影管辅助下超选至左侧颈内动脉岩骨垂直段。

③选择工作角度，在Roadmap下，选择支架导管在微导丝辅助下超选至左侧中动脉上干M2段远端拟释放支架。

④另一微导管塑形后在神经导丝辅助下超选入下方动脉瘤腔内，填入可解脱弹簧圈5mm×10cm稳定成篮并成功解脱，继续填入可解脱弹簧圈3mm×6cm、1.5mm×4cm并成功解脱。造影见下方动脉瘤体基本不显影。

⑤在微导丝辅助下将微导管塑形后超选入上方动脉瘤腔内，填入可解脱弹簧圈3mm×8cm稳定成篮并成功解脱，通过支架导管半释放颅内支架 4.0*23mm 覆盖动脉瘤瘤颈。继续填入可解脱弹簧圈2mm×4cm、1.5mm×3cm并成功解脱，完全释放支架，造影见动脉瘤体基本不显影，支架及载瘤动脉通畅，中动脉上下干通畅，远端分支血管显影正常。遂撤出导管系统，结束手术。

⑥拔除右股动脉鞘，使用血管封堵器封堵右股动脉穿刺口成功，局部加压包扎。术中使用造影剂约210ml。术后患者自主呼吸恢复，拔除气管插管，复查CT示未见颅内明显出血，无脑室扩张，平车安返病房。

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