本次「精选编译」由周玉会医师编译，为大家带来《颈动脉支架植入术患者颈动脉病变钙化严重程度与卒中或死亡的关系》，欢迎大家阅读分享！

来自美国贝斯以色列女执事医疗中心的Lucas Mota探讨了病变钙化对CAS结果的影响，结果在线发表于2023年10月的《Journal of Vascular Surgery》上。

——摘自文章章节

【REF: Lucas Mota, et al. Journal of Vascular Surgery. Jun 15, 2023. doi：10.1016/j.jvs.2023.10.046】

研究背景

颈动脉支架植入术（CAS）治疗重度钙化病变是有争议的，因为担心支架失败和增加围手术期卒中风险。然而，病变钙化对预后的影响程度尚不完全清楚，特别是在经颈动脉血运重建术（TCAR）中。来自美国贝斯以色列女执事医疗中心的Lucas Mota探讨了病变钙化对CAS结果的影响，结果在线发表于2023年10月的《Journal of Vascular Surgery》上。

研究方法

该研究筛选出2016-2021年期间在血管质量倡议（VQI）数据库中首次接受经股动脉行CAS（tfCAS）和TCAR的患者。根据病变钙化程度将患者分层：无钙化、1-50%钙化、51-99%钙化、100%环形钙化/腔内突出。结果包括住院和1年复合卒中/死亡，以及个体卒中、死亡和心肌梗死（MI）结果。使用Logistic回归分析评估钙化程度与这些结果之间的关系。

研究结果

在21860例行CAS的患者中，28%的患者无钙化，34%的患者钙化1-50%，35%的患者钙化51-99%，3%的患者有100%环形钙化/腔内突出。表1列出了患者基线特征、合并症和术前用药的详细情况。

表1. 患者特征。

在所有接受CAS的患者中，以无钙化的患者为对照组，51-99%钙化或环形钙化/腔内突出病变的患者发生院内卒中/死亡（分别为2.6%和5.5% vs 2.4%，p<0.001）、院内卒中（2%和3.3% vs 1.7%，p=0.0021）和院内心肌梗死（0.6%和1.5% vs 0.4%，p<0.001）的风险明显升高（表2）。

表2. CAS术后围手术期治疗效果。

经校正分析，51-99%钙化患者院内卒中/死亡率增加30%（OR为1.3[1.02-1.64]，p=0.034），院内卒中率增加40% (OR为1.4[1.04-1.81]，p=0.034）（表3）。环形钙化/腔内突出病变患者院内卒中/死亡率增加90%（OR 1.9[1.2-2.9]，p=0.004），院内卒中率增加80% (OR 1.8[1.02-3.0]，p=0.041），院内死亡率增加近3倍（OR 2.6[1.4-4.6]，p=0.001），院内心肌梗死率增加3.5倍（OR 3.5[1.5-8.0]，p=0.003）（表3）。51-99%钙化和环形钙化/腔内突出病变与围手术期血流动力学不稳、手术和透视时间延长的比率增加有关（表3）。

表3. 通过病变钙化调整CAS患者的住院结局。

对于仅行tfCAS的患者，经校正分析，伴有环形钙化/腔内突出病变的患者与没有钙化的患者相比，院内卒中/死亡（OR 2.0[1.2-3.4]，p=0.013）、院内卒中（OR 2.1[1.1-4.1]，p=0.031）和院内死亡（OR 2.1[1.1-4.2]，p=0.030）的比率高2倍，院内心肌梗死（OR 4.8[1.5-15]，p=0.007）的比率高近5倍（表4）。

表4. 比较经tfCAS治疗的患者伴有钙化与无钙化病变的住院结果。