病例（一）简介
患者女，52岁。
主诉：发现言语含混、右侧肢体无力6小时。
既往史：有高血压病史4年，不规律口服氨氯地平降压治疗，未规律监测血压。否认糖尿病病史。
入院查体：嗜睡，失语，右上肢肌力1级，右下肢肌力3-级，右侧病理征阳性。NIHSS评分：13分（意识水平：5分。右上肢3分，右下肢2分。语言：3分。
术前影像
术前影像：
脑一站式CT提示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄闭塞可能，左侧大脑中动脉供血区CBF下降，CBV无明显下降，提示存在大片缺血半暗带。
入介入室查体：患者已处于浅昏迷。
急诊造影提示左侧大脑中动脉次全闭塞，左侧大脑前动脉经脑膜支向左侧大脑中动脉供血区少量代偿。
手术策略
临床诊断：
1.急性脑梗死（左侧大脑半球）
2.左侧大脑中动脉次全闭塞
3.高血压3级（很高危）
治疗策略：
1.中间导管辅助下通过取栓支架取栓，如远端血流满意无明显减慢，结束手术。
2.如远端血流不满意，予以球囊成形必要时支架置入。
手术器械：
短鞘：Cordis 8F
长鞘：Neuronmax 90cm
抽吸导管/中间导管：largebore 125cm
取栓支架：EmboTrap3 5*37mm
支架微导管：Prower Select Plus
微导丝：Synchro 0.014in 300cm
手术过程
A.由于患者路径较好，泥鳅导丝，中间导管和Neuronmax长鞘直接同轴超选左侧颈总动脉并将长鞘送至左侧颈内动脉C1远端。
B.微导丝微导管同轴导引中间导管至C7段。
微导丝通过闭塞段，微导管跟进造影确认真腔。
EmboTrap3 5*37mm支架到位后，回撤微导管进行释放，造影提示闭塞段重度狭窄。
支架锚定后，将中间导管推进到支架近端，抽拉结合取栓，可见支架捕获血栓。再次造影血管再通，M1段仍残余重度狭窄。
观察1小时后，血流速度满意，mTICI 3级。结束手术。
术后情况
术后即刻双能CT未见明显出血：
术后第一天：左侧额顶颞叶、基底节区及岛叶近期脑梗死。
术后第1天查体：
术后第3天查体：
术后患者恢复良好，肢体无力较前明显恢复，语言功能较前缓解。
出院时NIHSS评分1分。
出院医嘱：
1.阿司匹林100mg qd
2.替格瑞洛90mg bid
3.阿托伐他汀20mg qd
4.依洛尤单抗140mg 2w
5.丁苯酞200mg tid
病例（二）简介
患者男，59岁。
主诉：突发右侧肢体无力、吐词不清8小时。
既往史：2023年1月，患者因“右侧肢体无力3天”于我科诊断：急性脑梗死；出院后未规律服用抗板、降脂药物。吸烟史30年，每日约20支；有饮酒史10年，每日约200mL。
查体：T 36.8℃；P 83次/分；R 20次/分；BP 140/78mmHg。神志清晰，构音含糊，失语，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力3-级，右侧躯体感觉减退，NIHSS评分11分，面瘫2分，右上肢4分，右下肢2分。感觉1分，语言2分。
术前影像
急诊外院CTA和软件计算的错配成像：
术前查阅患者10个月前我院住院期间脑一站式CT检查：
1.左侧大脑中动脉M1段管腔节段性重度狭窄，并左侧额顶叶大片灌注异常，考虑早期脑缺血改变合并脑梗死可能；
2.右侧大脑中动脉显影异常伴烟雾现象，提示烟雾病可能，并右侧颈内动脉管腔轻度塌陷及大脑后动脉代偿形成，请结合临床。
10个月前我院住院期间管壁核磁：左侧大脑中动脉M1段不稳定斑块形成伴管腔重度狭窄。
手术策略
临床诊断：
1.急性脑梗死（左侧大脑半球）
2.左侧大脑中动脉闭塞
治疗策略：
1.中间导管辅助下通过取栓支架取栓，如远端血流满意无明显减慢，结束手术。
2.如远端血流不满意，予以球囊成形必要时支架置入。
手术器械：
短鞘：Cordis 8F
长鞘：Neuronmax 90cm
抽吸导管/中间导管：6F 银蛇远端通路导管 115cm
取栓支架：EmboTrap3 5*37mm
支架微导管：Prower Select Plus
微导丝：Synchro 0.014in 300cm
手术过程
3D旋转造影提示左侧大脑中动脉起始部闭塞。
Neuronmax长鞘和125cm多功能导管同轴，超选左侧颈总动脉并将长鞘送至左侧颈内动脉C1远端。微导丝微导管同轴导引中间导管至C7段。
微导丝微导管同轴通过左侧大脑中动脉闭塞段。
回撤微导管造影提示首过效应阳性，EmboTrap3 5*37mm支架到位后，回撤微导管进行释放。
支架释放后造影提示闭塞段重度狭窄，中间导管跟进到支架近段，抽拉结合取栓一次。
正侧位和3D造影提示血管完全再通。
术后情况
术后即刻双能CT未见出血：
术后第1天DWI提示左侧额叶脑梗死：
出院前行管壁核磁提示左侧大脑中动脉斑块并狭窄：
术后第1天查体：
出院前患者恢复良好，肢体无力较前明显恢复，语言功能残疾较前缓解。
出院时NIHSS评分2分。
出院医嘱：
1.阿司匹林100mg qd
2.替格瑞洛90mg bid
3.阿托伐他汀20mg qd
4.依洛尤单抗140mg 2w
5.丁苯酞200mg tid
术者体会
Embotrap3在每个节段新增了四个铂铱合金标记点，以实现清晰的全程显影。术者的2例病例展现了Embotrap3的显影效果，支架释放后的造影清晰的显示了支架与狭窄斑块以及血栓的关系。与Embotrap2相比，直形外架连接支柱升级为锥形，这一改进有助于更稳固地夹持血栓。支架末端还采用了保护伞设计，网孔的数量从以前的6个增加到了12个，使得网孔更加致密，防止血栓逃逸。术者认为，ICAS病变的急诊病人可能更适合支架取栓减轻血栓负荷。根据单中心的经验，Embotrap2和Embotrap3取栓后即使存在重度狭窄，再次闭塞的几率也较低。急诊取栓过程中提高一把再通率，尽可能减少球囊扩张等操作，可能会得到更好的预后。
术者简介
李工博
重庆医科大学附属第二医院
重庆医科大学附属第二医院神经内科主治医师，讲师。陆军军医大学神经病学博士，国家留学基金委联合培养博士，美国梅奥诊所研究学者。重庆市医学会神经内科学分会神经介入学组委员，重庆市卒中学会基层防治专业委员会常务委员。主要临床专科方向为缺血性脑血管病的介入治疗，曾在上海长海医院脑血管病中心进修神经介入专业。已获得国家留学基金委访问学者项目资助，主持重庆市自然科学基金2项，重庆医科大学预研基金1项，参编专著1本，以第一作者和通讯作者已发表SCI论文5篇。
李子益
重庆医科大学附属第二医院
重庆医科大学附属第二医院神经内科医师，硕士研究生，毕业于重庆医科大学，从事神经介入工作6年。
学科带头人
陈阳美
重庆医科大学附属第二医院
医学博士，教授，主任医师，博士生导师，归国学者，重庆市巴渝学者、医者仁心重庆市名医，重庆市学术技术带头人，2018《胡润•平安中国好医生》上榜者。重庆医科大学附属第二医院神经内科主任。中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组副组长、中国医师协会神经内科分会委员，中国医师协会神经内科分会癫痫疾病专业委员会委员，中国医师协会神经内科分会西部神经内科专家委员会副主任委员、中国抗癫痫协会常务理事、青年委员，中国卒中学会理事，重庆市医学会神经内科学分会主任委员，重庆市卒中学会秘书长，重庆市神经内科医师协会副会长,重庆市医师协会神经介入分会副主任委员，重庆市抗癫痫学会副会长，重庆市神经科学会副理事长。国家自然科学基金一审评委。
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