前 言
后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9%-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。本次分享一例经桡椎动脉开口重度狭窄介入治疗病例。
病例展播
患者：男性，56岁。
主诉：因“头晕呕吐，左侧肢体麻木1天”入院。
既往史：高血压病多年，最高180mmHg。
查体：血压 164/96mmHg，NIHSS评分1分，左侧肢体肌力上肢4级，下肢5级。
头颈CTA：右侧椎动脉开口重度狭窄，显影淡薄。
磁共振：右侧小脑多发腔隙性梗死灶。
➢ 初步诊断
右侧椎动脉开口重度狭窄并急性右侧小脑梗死。
➢ 治疗策略
右侧椎动脉开口重度狭窄血管成形+支架植入。
➢ 手术指征
右侧椎动脉开口重度狭窄合并小脑低灌注性梗死，手术指征明确。
➢ 禁忌症
无。
5F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
2.5*15 通桥白驹®颅内球囊扩张导管
通桥X海思 0.14" 200cm 北斗（GWS）神经导丝
4.0*16mm 椎动脉球扩支架
5F桡动脉鞘+260cm泥鳅导丝+SIM2管造影经右侧远桡动脉穿刺入路。
造影显示：左椎动脉V1中段有轻度狭窄，血流通畅，无明显返流。
造影结果：右侧椎动脉开口重度狭窄，血流缓慢。
撤出造影导管，保留260cm泥鳅导丝在右侧锁骨下动脉，5F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管在泥鳅导丝支撑下直接通过5F桡动脉鞘，到达右侧锁骨下动脉。
0.14" 200cm 北斗（GWS）神经导丝超选右侧椎开口狭窄部位，到达椎动脉V3段。
2.5*15 通桥白驹®颅内球囊扩张导管沿微导丝输送到椎开口狭窄病变，6atm缓慢扩张，泄压后造影椎口狭窄明显好转。
撤出球囊，沿0.14" 200cm 北斗（GWS）神经导丝输送4.0*16mm 椎动脉球扩支架至病变位置，充盈释放支架，椎口狭窄解除，支架远端血管有轻度狭窄。
将椎动脉支架球囊稍微前推，以6atm再扩张一次，狭窄明显减轻，血管基本上恢复正常。
撤出球囊+微导丝，再次造影，右椎动脉血运恢复正常，小脑后下动脉显影良好。
右侧远桡穿刺点，拔除鞘后弹力绷带固定，2小时后拆除。
术后予控制血压正常范围，阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板，阿托伐他汀降脂治疗。
患者恢复良好，术后5天头晕症状消失，左侧上肢肌力恢复正常，顺利出院。
后续治疗：继续抗板治疗（阿司匹林+氯吡格雷双抗3个月后改阿司匹林单抗），阿托伐他汀降脂（长期），降压药控制血压。
6、12个月后复诊造影检查。
病例小结
非优势椎动脉的狭窄和闭塞，虽然对基底动脉供血影响不大，但对小脑——特别是小脑后下动脉的供血影响大，容易出现小脑低灌注和梗死，导致顽固性头晕和平衡失调，手术指征明确。
经桡动脉/远桡动脉治疗椎动脉病变具有路途短、建立通道简单、患者舒适度高的优势，但对于椎开口位置较低，或者椎口方向朝内侧的患者，存在超选椎动脉困难的问题，根据患者血管情况，需选择合适的入路。
通桥X海思 北斗（GWS）神经导丝操控能力好，顺利通过重度狭窄的血管，支撑性良好，为后续的球囊导管与球扩支架到位提供良好的支撑性能。
通桥白驹®颅内球囊扩张导管，通过性好，在重度狭窄的血管内，顺利推送到位。
通桥银蛇®颅内支持导管支撑性好，不需要指引管情况下，借助泥鳅导丝支撑下，可直接进入鞘管内，为远端的治疗提供良好稳定的支撑性。
术者简介
邓国志
始兴县人民医院
神经外科副主任医师，始兴县人民医院脑科中心主任、卒中中心医疗总监。
广东省基层医药神经介入分会委员。
广东省医师协会神经介入分会委员。
韶关市医学会神经外科分会委员。
韶关市医师协会神经外科分会委员。
韶关市取栓医师俱乐部成员。
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