01
病例信息
患者：女性，73岁。
主诉：头痛伴呕吐半月。
现病史：
患者于2023年10月28日突发头痛、呕吐，至当地医院急查头部CT提示：蛛网膜下腔出血；急性脑血管造影示：双侧颈内多发斑块伴狭窄形成，小脑上动脉瘤破裂出血。遂在当地中心医院（三等甲级）行介入栓塞治疗，但由于血管情况复杂，未按计划完成急诊手术。
一周后，因头、颈部疼痛加剧，再次行CT及造影检查，提示蛛网膜下腔出血增多，再次行介入栓塞治疗，但由于载瘤动脉过于纤细，弹簧圈微导管无法超选进入动脉瘤，被迫中止手术。
家属为求进一步治疗，以“蛛网膜下腔出血，小脑上脑动脉瘤破裂”急诊收入我院。
循环系统症状：高血压30年，最高收缩压180mmHg。
02
影像信息
➢术前急诊CT
➢术前造影
术前正位造影
术前侧位造影
术前通过反复造影确认，出血病灶为“小脑上动脉动脉瘤破裂出血”。
载瘤动脉-小脑上动脉
破裂出血动脉瘤
➢术前3D重建
术前3D，无法重建小脑上动脉血管及血管开口的位置；
患者出血位置较深血管纤细，前期接受过两次治疗，再次治疗的难度较大。
03
手术策略
➢原手术计划
超选入小脑上动脉，跟进弹簧圈导管，采用弹簧圈填塞止血的方案。
先对破裂动脉瘤止血后，再采取进一步治疗；术中由于载瘤动脉纤细无法采用通过栓塞导管，故弹簧圈栓塞策略无法实施。
04
手术耗材
6F 短鞘
Envoy DA导管
Hybrid 1214D微导丝
Echelon-10
05
手术过程
➢微导丝超选到位
微导丝超选：经过多次微调角度尝试超选，无法成功超选入载瘤动脉。更换Hybrid 1214D导丝，再次尝试超选，最终超选入小脑上动脉，术中测量载瘤动脉直径仅仅0.5mm 。多次尝试跟进弹簧圈导管进入载瘤动脉，均以失败告终。
➢调整手术计划
造影测量小脑上动脉≤0.5mm，且无法通过栓塞导管。
调整手术方案计划采用：“微导丝+电凝治疗”的方式治疗破裂动脉瘤。
➢微导丝电凝准备
电凝方案：45s /2次（电池 9V 150mA ）
➢动脉瘤电凝后造影
06
术前与术后对比
➢术前造影
电凝治疗术前
电凝后造影
电凝后3D重建
后循环动脉瘤的特点：
①常无先兆症状，因临近脑干等脑内重要结构，一旦发生破裂出血，很快出现昏迷、呼吸停止，早期死亡率高，失去检查治疗的机会；
②后循环动脉瘤出血，容易影响脑脊液循环，致血管痉挛发生率高，对手术过程造成极大困扰；
③椎基底动脉细小穿支为脑干供血，容易导致脑干梗死，造成致命的后果；
④较大的动脉瘤体还常常占位效应，压迫脑干、颅神经等重要结构，造成面瘫、吞咽困难等颅神经麻痹症状。
患者小脑上动脉动脉瘤破裂出血，载瘤动脉经过术中测量血管直径≤0.5mm，载瘤动脉过于纤细，常规的支架辅助弹簧圈栓塞或血流导向装置均难以到位治。原计划通过弹簧圈止血方法，也由于栓塞导管无法进入载瘤动脉，不得不放弃此方法。
因载瘤动脉只能通过小直径的微导丝，所以术中临时调整手术方案：采用电凝的方式闭塞破裂出血动脉瘤。电凝术式的成功与否对于微导丝的选择与要求是成功的关键，微导丝既要有很强的到位能力，又要有很好的导电性。
Hybrid系列导丝：采用头端缠绕设计能有效的保护小血管和穿支血管，在小血管超选过程中比较不容易造成血管损伤或血管夹层的发生。同时Hybrid 1214D系列导丝，远端导丝直径0.012~0.014渐变的设计使得在治疗0.5mm左右的血管疾病成为可能。
HYBRID1214系列
镍钛芯丝远端搭配独家配方亲水涂层，柔软无创，安全到位。
不锈钢芯丝近端搭配PTFE涂层，强力支撑，方便扭控，易于跟踪。
远端3cm显影段清晰可视。
直头1214D型号，轻松塑形，持久耐用。
预塑形双弯1214DA型号，反复操作形状依旧。
术者简介
朱明欣
华中科技大学同济医学院附属同济医院
神经外科副主任，副教授，副主任医师，硕士生导师。
中国康复医学会脑血管病介入与康复专委会委员。
中国卒中学会神经调控分会委员。
湖北省病理生理学会脑血管病介入学组常务副组长。
湖北省神经血管介入质控中心副主任委员。
湖北省脑血管病防治学会复合手术专委会副主任委员
武汉医学会神经外科分会委员兼秘书。
约翰霍普金斯(Johns Hopkins)大学神经外科国家公派联合培养博士，现任《Stem Cell Res Ther》杂志编委，主持及参与国家自然科学基金3项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文十余篇，多项研究成果对临床工作有指导意义，年均完成各类脑血管病介入手术及开颅显微手术600余台 。
吴增宝
华中科技大学同济医学院附属同济医院
神经外科，主治医师，医学博士。
中国医师协会神经介入委员会成员。
湖北省病理生理协会神经介入学组委员。
以第一作者发表SCI及核心期刊论文多篇，参与多项国家自然科学基金科研项目，擅长脑血管疾病的介入微创的诊断和治疗。
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