本文来源于公众号：徐耀铭说
轻型卒中 顾名思义，是临床症状相对较轻的急性缺血性脑卒中（急性脑梗死），约占全部急性脑梗死比例的50%，可分为致残性和非致残性两种临床分型，即便是非致残性轻型卒中仍有超过20%的患者预后不良。既往大多数关于静脉溶栓的随机对照临床试验均将轻型卒中排除在外，所以目前关于溶栓治疗在轻型卒中患者中的疗效及风险也存在争议。因此在临床实践中，越来越多的临床医生希望通过溶栓治疗来改善患者预后。
研究中，轻型卒中的定义：
对欧美韩等国家的九大溶栓试验的荟萃分析显示，轻型卒中患者可能会从静脉溶栓中获益，且不增加颅内出血风险。那么临床中轻型卒中的静脉溶栓决策到底该如何确定？
基于以上研究证据，各国急性缺血性卒中早期管理指南均对轻型卒中溶栓治疗给出了相应的推荐意见。美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中早期管理指南2019更新版和欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南2021版均推荐，对于发病4.5小时时间窗内的急性致残性轻型卒中患者给予静脉阿替普酶治疗，而对于急性非致残性轻型卒中患者则不推荐溶栓治疗。
2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓内容：
2021 欧洲对轻型卒中静脉溶栓的推荐治疗：
• 发病 4.5 h 内的急性轻型致残性缺血性脑卒中患者，推荐进行静脉溶栓治疗（中等证据，强推荐）。
• 发病 4.5 h 内的急性轻型非致残性缺血性脑卒中患者，不建议静脉溶栓治疗（中等证据，弱推荐）。
• 发病 4.5 h 内的急性轻型非致残性缺血性脑卒中患者，且经证实存在大血管闭塞，没有足够的证据提出循证建议，可参阅下述专家共识：发病 4.5 h 内的急性轻型非致残性缺血性脑卒中患者，且经证实存在大血管闭塞的患者，6/8 名专家建议进行阿替普酶静脉溶栓（证据级别非常低）。
• 发病 4.5 h 内的急性缺血性脑卒中患者，如果神经症状迅速改善，目前还没有足够的证据提出建议。可参阅参见下述专家共识：发病 4.5 h 内，神经症状迅速改善（仍处于致残状态）的急性缺血性脑卒中患者，8/9 名专家建议阿替普酶静脉溶栓。专家组一致认为，治疗决策应以就诊时临床表现为基础，不能等待症状的缓解（证据级别非常低）
2019美国指南对轻型卒中的推荐：
（1）对于症状轻却致残的卒中患者，如果其他方面都适合溶栓，在症状出现或距最后正常3 h内，建议rt-PA静脉溶栓（I级推荐；B级证据）。
（2）对于症状轻却致残的卒中患者，如果其他方面都适合溶栓，在症状出现或距最后正常3~4.5 h内，建议rt-PA静脉溶栓（推荐强度：Ⅱb；证据等级：B-NR）。
（3）其他符合适应证但表现为轻型非致残性卒中患者（NIHSS评分0~5分），不推荐在症状出现或距离最后正常时间3 h内给予静脉注射阿替普酶治疗；
（4）对于其他合适的轻型非致残性卒中患者（NIHSS评分0~5分），不建议缺血性卒中症状出现3~4.5 h内接受治疗的患者或者最后意识良好的患者静脉注射阿替普酶。
徐耀铭说
由于大多数溶栓试验都将轻型卒中排除在外，所以轻型卒中的溶栓治疗在临床中尚未得到广泛的支持。目前，轻型卒中的溶栓与否更重要的是取决于医疗中心的态度，取决于临床医生的综合判断和评估。尽管当前对于轻型卒中的溶栓治疗仍然存在争议，但随着越来越多循证医学证据的出现，临床上对轻型卒中的静脉溶栓可能会更加积极。
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