前言
发病24h内的急性大血管闭塞患者，经过临床及影响筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。NeuroHawk取栓支架通体显影，全系兼容0.021inch微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
本期“术”说卒中由上海市第六人民医院的朱悦琦主任医师、魏黎明医生带来NeuroHawk取栓支架治疗颈内动脉急性大血管闭塞病例一例。
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患者为男性，82岁。
主诉：被发现言语不能伴左侧肢体活动障碍4小时。
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简要病史：
现病史：患者醒后发现左侧肢体活动障碍伴失语，左手不能持物，不能独立行走，先就诊于外院，完善相关检查考虑为大血管闭塞性急性脑梗塞，转入我院进一步治疗。
既往史：有高血压、糖尿病、房颤病史。
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入院查体情况：
失语
左侧肢体上下肢肌力0级
NIHSS评分16分（意识水平提问2分，面瘫2分，凝视2分，左上肢运动3分，左下肢运动3分，语言2分，构音2分）
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术前辅助检查
颅脑CT：未见明显出血病灶。
术前CTA：右侧颈内动脉全程闭塞。
CTP见右侧大脑中动脉供血区大核心梗死+大面积低灌注。Core：77ml；Mismach：105ml。
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初步诊断：
右侧颈内动脉末端急性闭塞，急性脑梗塞。
手术方案：
根据外院CTA图片不能完全排除颈内动脉串联病变，遂予以全麻下颅内动脉取栓术。
手术难度与风险评估：
右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑核心梗死和低灌注体积较大，术后出血风险较高，选择合适的取栓支架，提高取栓成功率。
术中涉及器械
长鞘：6F长鞘
中间导管：6F 125cm中间导管
微导管：0.021inch微导管
微导丝：0.014inch 200cm微导丝
取栓支架：4mm*25mm NeuroHawk取栓支架
术前DSA评估
造影显示患者右侧颈内动脉末端不显影，考虑栓塞可能大。
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建立通路：
6F长鞘置于右侧颈内动脉C1远端，微导管在微导丝导下引置于右侧大脑中动脉病变段以远血管内。
操作要点：
1、同轴技术；
2、注意导丝、导管及长鞘的互相配合及张力。
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微导管到位及微导管造影：
微导管造影，确认位于真腔。
操作要点：
判断闭塞位置及长度，选择合适规格支架。
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支架定位：
沿支架微导管，输送4mm*25mm NeuroHawk取栓支架至病变部位，准确定位。
操作要点：
保证血栓位于取栓支架有效段的中后段。
4
支架释放：
释放取栓支架，可见支架显影良好，支撑性好。
操作要点：
固定支架推送杆，缓慢回撤支架微导管。
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支架回撤：
借助支架锚定，跟进中间导管至接触血栓，SWIM技术取栓一次。缓慢后撤中间导管，予以一定抽吸时间，提高抽吸成功率。
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取出的血栓。
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再通后即刻造影：
即刻造影：发现血管再通，前向血流mTICI 3级。
术后即刻CT：右侧大脑半球建大片低密度梗死伴脑皮层花纹状强化，术后出血风险大。
予以术后严格血压控制+加强脱水治疗。
治疗体会
对于经筛选合适的大核心梗死病例，经家属积极沟通后仍建议予以介入取栓术以降低致死致残率，改善患者预后。
取栓技术个体化：术中造影证实右侧颈内动脉末端急性闭塞，右侧大体积核心梗死伴大面积低灌注，术后出血风险较高，选择合适的取栓支架，尽量缩短开通时间，术中所选择的4mm*25mm NeuroHawk取栓支架尺寸合适，取栓一次即成功取出血栓。
NeuroHawk取栓支架具有显影性好，推送性好，抓栓能力强等优点，同时对血管牵引张力小。此外，NeuroHawk取栓支架全程显影，可观察其在病变处打开情况，协助判断有无合并血管原位狭窄以及血栓嵌合度等，为术中诊断提供信息。
术者简介
朱悦琦
上海市第六人民医院
医学博士，介入科主任医师，博士生导师，研究员（破格），放射科党支部书记，放射科行政副主任
中组部“万人计划”青年拔尖人才
Mayo Clinic访问学者
中华放射学会介入学组青年委员
中国医师协会介入分会青年委员
上海市医学会脑卒中分会委员
上海市医师协会介入分会委员
上海市医师协会神经介入专委会委员（工作秘书）
上海市医学会肿瘤介入分会委员
主要从事脑血管疾病、肿瘤和外周血管疾病的影像诊断和介入治疗。以第一/通讯作者发表SCI论文60篇，总影响因子>430
获上海市启明星、浦江人才、上海市“医苑新星”杰出青年医学人才、上海市优秀博士学位论文成果、上海交大晨星学者计划、交大医学院双百人计划等资助。获“国之名医-青年新锐”、“中国介入新锐”、“上海市卫生计生行业青年五四奖章”称号
魏黎明
上海市第六人民医院
介入影像科主治医师，医学博士
主要研究方向为脑血管和下肢血管疾病的影像诊断和介入治疗，以及肿瘤的综合介入治疗
目前发表论文十余篇，其中SCI收录文章10篇，主持国家自然科学基金课题一项
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