术者寄语
近期，新乡医学院第一附属医院崔红凯教授团队成功应用Fastunnel®输送型球囊扩张导管（下文简称“Fastunnel®”）完成一例基底动脉非急性闭塞介入治疗手术，治疗结果得到临床认可！
病史简介
患者：男性，71岁。
主诉：头晕4天，加重伴右侧肢体无力18小时。
现病史：
4天前无明显诱因出现头晕，无视物旋转，无恶心、呕吐，四肢能自主活动，无大小便失禁，无肢体抽搐。
就诊于当地乡卫生院行头颅MRI提示：多发腔隙性脑梗死，给予输液治疗（具体不详）。2天前出现浅昏迷，转入当地县中心医院行MRI及MRA提示：急性脑梗死、基底动脉重度狭窄，给予溶栓治疗，效果较好，患者恢复良好，给予住院治疗（具体不详）。
18小时前出现右侧肢体无力，为求进一步诊疗来我院，门诊以“急性脑梗死”收入我科。患者神志清楚，精神差，饮食差，睡眠可，未大便，小便可，体重无明显变化。
既往史：
否认结核、疟疾等传染病史及密切接触史。
有“高血压”病史10年，最高血压200/110mmHg，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，一片/一次/天，控制可。
否认“糖尿病”病史，否认“心脏病”病史，有“脑血管疾病”病史，2013脑梗死一次，未遗留后遗症。2020年脑梗死，遗留右下肢活动不利。2022年脑干梗死，住院治疗，好转出院，具体不详，无明显后遗症。
无“输血”史，无手术、外伤史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。
入院查体情况
T：36.8℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：138/78mmHg。神志清，精神差，右利手，言语不清，无幻觉、妄想。
颅神经：粗测双侧嗅觉正常；双侧视力、视野检查正常；双眼裂等大、上睑无下垂，双眼球各向活动自如，无眼震及凝视，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，双侧直间接对光反射灵敏；双侧额纹对称等深，双侧眼睑闭合有力，双侧鼻唇沟对称等深，口角无偏斜，角膜反射存在；右耳听力减退；饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂居中，咽反射迟钝；转颈耸肩有力；伸舌居中，无舌肌萎缩及震颤。
运动系统：左上肢肌力5级，右上肢肌力3级，右下肢肌力1级，肌张力、肌容积正常，右侧指鼻试验不稳准，闭目难立征不能配合，无不自主运动。
感觉系统：深浅复合感觉查体无异常。
反射：四肢腱反射对称引出对称引出，右侧Babinski征阳性，左侧Babinski征阴性。
脑膜刺激征：无颈项强直，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。
植物神经系统：无泌汗障碍，大小便正常。
GCS评分：15分，NIHSS评分：11分，卒中前mRS评分：0分。
相关化验检查
入院血常规、尿常规、粪便常规、术前快检四项、肾功能、电解质、血糖未见明显异常。
D二聚体：0.94↑ug/ml；
肝功能：总蛋白53.4↓g/L、白蛋白34.2↓g/L、球蛋白19.2↓g/L；
血同型半胱氨酸：91.43↑umol/L。
心电图：心率 56次/分，窦性心动过缓伴不齐，T波改变。
心脏超声：EF 66%，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全（轻度），左室舒张功能异常。
胸部正位片：两肺坠积性肺炎，左肺下叶高密度影结节影。
双抗5天后血栓弹力图血小板图检测-ADP及AA：
氯吡格雷药物抑制率为76.0%，MA为18.0mm，药效较好。
阿司匹林药物抑制率为90.6%，MA为9.7mm，药效较好。
影像资料
➢2023年10月28日
头颅MRI平扫：脑桥急性脑梗死，基底动脉近端重度狭窄。
➢2023年10月31日
头颅MRI平扫：脑桥、左侧小脑半球、颞叶多发急性/亚急性脑梗死。
➢2023年11月06日
头颅MRI平扫：脑桥、左侧中脑、左侧桥臂急性脑梗死。
➢2023年11月13日
头颈部CTA：头颈部动脉粥样硬化，右侧椎动脉颅内段及两侧大脑后动脉重度狭窄，基底动脉闭塞。
➢2023年11月14日
头颅MRI平扫+HRMRI：脑桥、中脑急性/亚急性脑梗死；双侧桥臂变性。
HRMRI：基底动脉闭塞并斑块合并局部出血；左侧大脑后动脉P1段斑块形成，相应管腔闭塞，左侧椎动脉V2-V4段斑块形成，相应管腔中重度狭窄，左侧椎动脉V4段管壁弥漫性增厚，相应管腔中度狭窄；右侧大脑后动脉纤细。
术前讨论
➢病例诊断
1.急性脑梗死；
2.基底动脉闭塞；
3.高血压病3级（极高危）；
4.颈部、脑动脉粥样硬化（右侧椎动脉颅内段、双侧大脑后动脉重度狭窄）；
5.双侧坠积性肺炎；
6.高同型半胱氨酸血症；
7.低蛋白血症；
8.应激性消化道出血；
9.营养风险；
10.心律失常；
11.二尖瓣关闭不全(轻度)；
12.主动脉瓣关闭不全（轻度）；
13.陈旧性脑梗死。
➢治疗策略
脑血管造影术+球囊扩张成形术+支架置入术。
术中涉及介入器械选择
手术过程
主动脉弓造影：II型弓，牛角弓，双侧椎动脉纤细，动脉晚期显示基底动脉闭塞。
双侧颈内动脉造影，双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉未见明显异常，双侧后交通动脉纤细。
双侧椎动脉造影，右侧椎动脉V3段中度狭窄，基底动脉闭塞。
因右侧椎动脉颅内段血管狭窄，选取左侧椎动脉入路。左侧椎动脉开口迂曲，6F 导引导管放置于左侧椎动脉V2段。
200cm微导丝引导微导管通过闭塞段，微导管造影确认血管位于真腔。
采用交换技术将300cm微导丝放置于左侧大脑后动脉P1段，采用颅内球囊扩张导管 1.75*12mm 缓慢扩张至命名压6atm，扩张后路图提示基底动脉显影，基底动脉近端重度狭窄。
基底动脉远端双侧大脑后动脉纤细，血管迂曲，为减少器械交换造成医源性损伤。且球囊扩张后直接释放支架，选用21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5*15mm压力泵缓慢扩张至命名压6atm。
经21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5*15mm定位自膨式闭环支架 4.5*22mm（No Tip）。
经21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5*15mm释放自膨式闭环支架后狭窄改善，双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉血管显影增强。
左侧椎动脉正侧位造影显示基底动脉显影狭窄改善。
术后X-per CT未见明显高密度影。
病例总结
基底动脉非急性闭塞再通血管内治疗，微导丝、微导管顺利通过病变，微导管造影确认位于血管真腔。经快交球囊扩张基底动脉闭塞显示血流通过，此病例双侧大脑后动脉纤细、血管迂曲，过多器械交换增加基底动脉、双侧大脑后动脉医源性损伤风险，术中采用“球囊+微导管”一体化设计的Fastunnel®输送型球囊扩张导管，使用“零交换”技术可以一次性完成球囊扩张、支架释放等过程，减少了器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，减少血管损伤，降低手术风险，提高手术安全性。
术者简介
崔红凯
新乡医学院第一附属医院
医学博士，新乡医学院第一附属医院神经介入科副主任医师，硕士生导师，2007年6月毕业于苏州大学影像医学。
2017年9月于北京天坛医院学习缺血性脑血管病介入治疗。
新乡市急性缺血卒中精准防治重点实验室及新乡市神经影像与介入工程技术研究中心主任。
新乡医学院首届菁英班指导教师。
技术特长：缺血性脑血管病血管内介入治疗；率先成立颅内大动脉非急性闭塞多学科团队。
国家自然科学基金、省部级基金共4项，SCI 6篇，中科院2区2篇，副主编及参编全国及省高等院校规划教材共3部2023年新乡市“最美医师”。
崔焕喜
新乡医学院第一附属医院
新乡医学院第一附属医院神经介入科主治医师，硕士研究生。
2017年07月毕业于新疆医科大学神经外科专业。2017年08月至2018年02月、2023年03月至08月在河南省人民医院脑血管病医院进修学习脑血管病介入治疗。
研究领域：急性缺血性卒中、颈动脉及颅内动脉粥样硬化狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑静脉血栓及静脉窦狭窄疾病的血管内治疗。
发表国家级、省级论文10篇，参与河南省医学科技攻关计划联合共建项目2项。
李道广
新乡医学院第一附属医院
新乡医学院第一附属医院神经介入科住院医师，硕士研究生，2021年毕业于河北医科大学。
擅长脑血管疾病的诊治，如脑梗死、动脉瘤性脑出血、脑血管畸形等疾病。
李豪
新乡医学院第一附属医院
新乡医学院三全学院理学学士，新乡医学院第一附属医院导管室介入技师。
擅长脑动脉瘤栓塞术、脑血管闭塞再通术、颈动脉支架置入术等神经介入术中配合。
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