前 言
颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中重要原因之一。2014年中国症状性颅内大动脉狭窄与闭塞研究（Chinese Intracranial Atherosclerosis，CICAS）结果显示中国缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者中颅内动脉粥样硬化发生率为46.6%，伴有ICAS的患者症状更重、住院时间更长、卒中复发率更高，且随狭窄程度的增加复发率升高。
血管内治疗是症状性ICAS的治疗手段之一，可以通过严格的术前评估筛选介入手术开通带来可能获益的患者进行开展。
病例展播
患者：女性，67岁。
主诉：以“发作性右侧肢体乏力伴跌倒2月，再发1天”入院。
现病史：
患者2月前活动过程中突发右侧肢体乏力，随即跌倒在地，同时伴有意识模糊，无胸闷、气短，无寒战、高热，无大汗淋漓，无四肢及头面部抽搐，无大小便失禁，症状约10秒逐渐缓解，清醒后患者不能回忆当时情况。共发作2次，性质相同。
1天前患者再次出现右侧肢体乏力跌倒伴意识模糊，醒后患者自觉枕部疼痛。现患者及其家属为求进一步积极治疗来我院就诊。
入院查体：
查体：T：36.5℃，P：90次/分， R：20次/分，BP：121/82mmHg（右）、139/83mmHg （左）。神志清，精神可，双肺呼吸音可，未闻及明显干、湿性啰音。心腹部未见明显异常，双下肢无水肿。
专科检查：神志清，言语流利，智能正常。右利手。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直间接对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌容积正常，肌张力正常，四肢肌力5级。双侧腱反射（++），双侧Babinski征（-）。ESSEN评分1分，VTE评分0分，NIHSS评分0分，Glasgow评分14分。
辅助检查： 血脂异常。
颅脑磁共振：颅脑MRI+SWI平扫未见明显异常。
颅脑MRA检查示：双侧颈内动脉海绵窦段、交通段狭窄，双侧大脑中动脉水平段狭窄。
颈部血管B超：双侧颈总动脉内中膜增厚伴硬化斑块形成。
定位：右侧肢体运动偏瘫+高级皮层，定位左侧大脑半球或脑干，左侧大脑中动脉供血区域。
1.短暂性脑缺血发作；
2.左侧大脑中动脉狭窄；
3.高脂血症。
➢ 入院诊断
1.TIA；
2.左侧大脑中动脉狭窄 ；
3.患者老年女性，急性发病，症状以TIA发作为特点，ABCD 2:3分。症状再次发作及进展为梗死可能性极高。
➢ 积极予以药物治疗
1.阿司匹林肠溶片100mg+氯吡格雷75mg，口服：1次/日，抗板治疗；
2.阿托伐他汀钙40mg，口服：1次/日，调脂稳斑；
3.羟乙基淀粉500ml，静滴：1次/日，扩容治疗。
➢ 脑血管造影
拟全麻下行脑血管造影+择期血管内治疗。脑血管造影评估后，直接处理责任病灶。
通路
8F股鞘
6F长鞘
6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管
导丝
0.014" 300cm 通桥x海思 北斗SS™神经血管导丝
球囊
通桥白驹®颅内球囊扩张导管 2.0*10mm
支架
颅内自膨编织支架 3.5*22mm
铺路：8F股鞘到位后，在通桥北斗神经血管导丝协同微导管导引下，同轴将6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管高到位大脑中起始段。
通桥白驹®颅内球囊扩张导管 2.0*10mm 沿通桥北斗神经血管导丝输送到位，缓慢充盈至6atm扩张病变。
扩张后造影显示狭窄率明显减少，但考虑血流缓慢，考虑植入颅内支架。
退出通桥白驹®颅内球囊扩张导管，交换支架微导管及微导丝，沿支架微导管输送颅内编织支架到位后释放支架。
造影显示支架植入良好，狭窄率及血量恢复良好。
病例小结
术中使用通桥银蛇®颅内支持导管、通桥白驹®颅内球囊扩张导管、通桥北斗神经血管导丝，在术中建立了稳定的通路，同时也体现了产品的特点，具体体现了以下特点：
通桥x海思 北斗SS™神经血管导丝操控性良好、显影清晰。
通桥白驹®颅内球囊扩张导管具有优异的通过性和到位性，型号供应齐全。
通桥银蛇®颅内支持导管支撑性良好，可以轻松到达病变部位。
术者简介
常磊
渭南市华州区人民医院
主治医师，本科学历。
2008年参加工作，擅长于脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、帕金森病、癫痫等疾病的诊治。
2018年在陕西省人民医院神经内科专项进修神经介入，能熟练完成全脑血管造影术及颈动脉支架成形术。
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