中山大学附属肿瘤医院张继教授分享病例：半全椎板入路切颈髓内室管膜瘤

今天为大家分享由中山大学附属肿瘤医院张继教授带来的：半全椎板入路切颈髓内室管膜瘤，欢迎阅读、分享！

病例简介

姓名：汪** ，性别：女，年龄：43岁。

主诉：四肢麻木伴行走不稳1年余。

辅助检查：颈椎MR示：第4-6水平颈髓内可见一肿块，大小约13mm×8mm×18mm，病灶信号不均匀，增强见实性成分明显强化，病灶邻近颈5-6脊髓增粗并见水肿灶等。

术前颈椎CT及MR如下：

图1 颈椎CT及MRI提示：C_4-6颈髓内病灶，考虑室管膜瘤可能性大，星形细胞瘤待排等。

初步诊断

C_4-6颈髓内病灶：室管膜瘤？

手术情况

中山大学肿瘤防治中心影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术方案提供了很大的帮助。完善相关检查，经由神经外科脊髓脊柱亚专业组MDT讨论，王女士的C_4-6颈髓内肿瘤行C_4-6半全椎板入路显微切除。行肿瘤边界分离，全切肿瘤，避免脊髓损伤，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：C_4-6颈髓内肿瘤，术中需严格肿瘤边界分离，诊断上考虑室管膜瘤可能性大，C_4-6半全椎板入路便可显露肿瘤，颈髓后正中入路，避免术中脊髓牵拉造成对脊髓的挫伤。

图2 术中情况：沿肿瘤两端分离，沿肿瘤边界分离，肿瘤切除后，脊髓中央管通畅，肿瘤全切。

李畅医师在显微镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。硬脊膜张力高，脊髓向背侧膨出，肿瘤挤压脊髓，肿瘤边界分离，减少对颈髓的牵拉，降低了术后患者不适发生的概率，术后患者肢体麻木症状改善。

图3 患者麻醉苏醒后，肢体活动良好。

病理结果

室管膜瘤多发于中枢神经系统，约半数累及脊髓，脊髓中的60%发生于颈髓, 其起源于脊髓中央管周围的室管膜细胞，是WHO 2级偏良性髓内肿瘤，可见于任何年龄，但中年居多。肿瘤以脊髓中央管为中心向外膨胀性生长，压迫上行和下行传导束，导致四肢感觉和运动功能障碍。肿瘤除了膨胀性生长外，还在中央管内上下蔓延生长，可累及数个或十余个脊髓节段。

高颈段脊髓内室管膜瘤是指起源于高颈段脊髓的罕见神经系统肿瘤。该病例具有较高的临床和治疗挑战性，因为高颈段脊髓是神经系统中重要的区域之一。由于高颈段脊髓的解剖特点和神经结构的敏感性，肿瘤的位置越高，对神经功能的损害可能越严重。大型的肿瘤可能压迫脊髓和周围的神经结构，导致严重的神经功能障碍。手术治疗的风险和并发症可能较高，可能导致患者的神经功能损伤或病情的恶化。颈髓是大脑、小脑与脊髓、周围神经相互联系的重要通路，其功能非常重要，一旦损伤将导致患者高位截瘫，甚至影响呼吸肌麻痹导致患者终身与呼吸机相伴，甚至死亡。所以颈髓手术风险极大、对显微操作技巧要求极高。脊髓肿瘤在临床表现早期以感觉异常为主、感觉障碍平面由上向下发展，后期常伴有括约肌功能障碍和肢体运动功能障碍。侵及延颈髓的病变常伴有头颈部疼痛、吞咽困难及饮水呛咳等症状。常见脊髓髓内胶质瘤包括室管膜瘤和星形细胞瘤，其中室管膜瘤约占 2/3。脊髓内室管膜瘤有可能累及多个脊髓节段，大多数在影像学可见肿瘤位于脊髓中央，两端有扩大的中央管，肿瘤边界清楚。

手术治疗对高颈段脊髓内室管膜瘤至关重要。手术的目标是通过切除肿瘤来缓解症状、减轻压力和控制病情。高颈段脊髓的特殊性和复杂性使手术过程困难。手术的彻底性往往受到限制，并且可能对患者的神经功能产生一定的影响。可见肿瘤节段脊髓膨胀变白、蛛网膜下腔变窄、表面血管紊乱，脊髓正中央沟消失，根据术前MRI、术中B超定位或者电生理同心圆电极定位用薄刀片正中切开软脊膜和脊髓，暴露肿瘤实质全长，脊髓表面出血用止血纱及明胶海绵轻压止血。术中在 SEP和MEP联合神经电生理监测下进行肿瘤切除。严格按肿瘤边界分离，即使术中电生理提示运动下降，可继续分离切肿瘤。

早期的诊断和全面的治疗是提高高颈段脊髓内室管膜瘤预后的关键。早期的诊断可以避免病情的恶化和并发症的发生。康复训练可以帮助患者改善和恢复日常生活能力，并提高生活质量。

专家简介

张继教授

中山大学附属肿瘤医院

医学博士，副主任医师，研究生导师

从事神经外科工作15余年，在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流

近年，在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊发表论文10余篇，主持及参与国自然和省级基金6项，获国家级发明专利2项。担任Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人

在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上积累了丰富的临床经验

刘海彬主管技师

中山大学附属肿瘤医院

从事肿瘤影像技术工作，擅长CT和MRI的肿瘤影像检查工作，在头颈部的肿瘤影像技术方面有丰富的临床经验

近年，参与发表SCI等期刊论文2篇

李畅医师

中山大学肿瘤防治中心

中山大学肿瘤防治中心神经外科，医师，临床博士后

广东省基础与应用基础研究基金委员会, 区域联合基金青年项目NF2/non-NF2共突变脑膜瘤肿瘤异质性与肿瘤进化机制研究2021A151511105，10万元，在研，主持

中南大学湘雅医学院八年制医学生赴国（境）外交流项目暨美国耶鲁大学

耶鲁大学医学生暑期海外研究项目中方志愿者

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com

未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。