姓名：杨**

性别：男。

年龄：35岁。

主诉：右下肢疼痛、麻木1年余。

辅助检查：L4/5右侧椎间孔旁见梭形稍低密肿块，边界较清，大小约36mm×30mm×33mm，局部延伸至L4/5右侧椎间孔区，冠状位见病灶与右侧L4神经分界不清，T1W1等信号，T2W1混杂稍高信号，增强扫描呈明显不均匀强化。

手术情况

病理结果

椎旁肿瘤几乎均为神经鞘瘤，主体大多从椎间孔外口向外下生长，与神经根走行一致。神经鞘瘤为良性肿瘤，预后大多较为良好。

传统手术采用后正中入路，存在一些不足：首先，由于从中线切口到椎旁肿瘤的路径较长，且需向侧方充分显露，因此切口往往较大，其上下极远远超过肿瘤边界；其次，为显露肿瘤，需向肿瘤侧广泛剥离椎旁肌，不仅损伤肌肉，也损伤肌肉的支配神经，引起术后长期腰痛；第三，为显露肿瘤内侧边界，有时甚至需切除小关节，对脊柱稳定性破坏较大。

而本例采用的Wiltse入路是经最长肌与多裂肌或多裂肌肌束之间的自然间隙进入，直接暴露椎间孔外口及其周边区域。该入路有以下优点：首先，由于该入路直指椎旁肿瘤的中心位置，手术路径最短，无须大范围牵开，因此切口一般较小；其次，该入路直达椎旁肿瘤，基本无须剥离多裂肌的附着点，避免传统手术的大范围剥离，最大限度减少多裂肌损伤；第三，该入路在脊神经后支的内侧支外侧进入，无须跨越该神经分支即可显露肿瘤，保护多裂肌的神经支配；第四，由于从关节外侧显露肿瘤，通过调整牵开器和显微镜的角度，大多可在不破坏小关节的情况下显露肿瘤内侧边界，保护小关节的完整性；第五，该肌肉间隙处深部血管较少，该入路可减少对血管的损伤，减少术中出血，使手术视野更为清晰，便于术中操作。综上，Wiltse入路可减少对周围正常解剖结构的破坏，对脊柱的完整性影响小，有利于早期康复锻炼。

专家简介

科室副主任，主任医师、硕士生导师。

留美访问学者，重庆市医学会神经外科分会脑血管病手术学组副组长，重庆市医学会神经外科分会神经重症学组副组长。从事临床、科研、教学工作16年，2019-2020年在哈佛大学医学院从事博士后研究。主持国家自然科学基金1项，主持省级（市级）课题3项。发表论文20篇，SCI文章15篇，培养硕士研究生8名。

擅长：“锁孔”微创手术治疗颅内动脉瘤、肿瘤，复合手术处理复杂血管畸形，颈动脉内膜切除治疗颈动脉狭窄。

主治医师，医学博士。

2022年毕业于重庆医科大学，主攻脑出血及颅底神经外科方向。参与科研项目4项。发表SCI论文3篇。

擅长：垂体瘤、脑膜瘤、椎管内外肿瘤、海绵状血管瘤、脑出血、脑积水、小脑扁桃体下疝畸形、面肌痉挛、慢性硬膜下血肿、颅内感染、脑脓肿、颅骨缺损等诊疗。