【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架联合弹簧圈治疗右侧大脑中动脉宽颈动脉瘤一例

一、病例介绍

患者基本信息：男性，58岁。

主诉：头痛2周。

现病史：患者自诉2周前开始出现头痛，未予特殊治疗，于外院完善检查后提示颅内动脉瘤，为明确诊断及进一步治疗来我院，门诊拟：“颅内动脉瘤”收入我科。患者自起病以来，精神食欲一般，大小便正常，体重未见明显减轻。

既往史：有“肾结石”病史20余年，具体治疗方案不详，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。

体格检查：

乳房正常。呼吸运动对称，肋间隙正常，呼吸动度一致，呼吸语颤对称，无胸膜摩擦音，双肺叩诊呈清音，肺下界位于锁骨中线第七肋间隙，肺下缘移动度6cm，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常，心前区无隆起，心尖搏动正常，触诊无震颤，心脏相对浊音界正常，心率93次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

腹平坦，双侧对称，呼吸运动正常，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型、肠蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛、无反跳痛，未触及肿物及包块，无液波震颤。

肝于右锁骨中线肋缘下及剑突下未触及，脾于左肋缘下未触及，墨菲氏征阴性，肝上界于右锁骨中线上第五肋间叩出，肝浊音界正常，肝下界位于右肋缘下，肝脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性。

肠鸣音4次/分，无血管杂音，无振水音，肛门及外生殖器未查。

脊柱正常，无棘突压痛，活动度正常，四肢活动自如，关节无红肿，双下肢无水肿、无静脉曲张，肌力肌张力正常。

双膝腱反射对称存在，扑翼样震颤阴性，踝阵挛未引出。

专科检查：神志清楚，言语流利，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动灵活，额纹对称，伸舌居中，舌肌无萎缩、震颤。悬雍垂居中，软腭上台有力，咽反射存在，颈软，四肢肌力肌张力正常，步态正常，跟膝胫试验（-），指鼻试验（-），双手动作轮替试验（-），Romberg征（-），克、布、巴氏征阴性。

二、术前影像

术前CTA影像学检查显示：患者右侧大脑中动脉有一宽颈动脉瘤。

【术前CTA检查】

【术前病变部位数据测量】

术前通过工作位测量，动脉瘤瘤体宽约5.4mm，瘤体高约2.3mm，载瘤动脉血管直径：近端约4.5mm，远端约3.2mm。

三、术前诊断

1.颅内动脉瘤。

2.肾结石。

四、手术方案

Nuva^®血流导向密网支架联合弹簧圈栓塞治疗。

五、术中器械

6F 80cm长鞘

6F 115cm 远端通路导管

0.014inch*200cm微导丝

栓塞微导管

XT-27微导管

泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-4.0-16（预期血管直径和长度3.5mm*20mm）

四枚弹簧圈：一枚2mm*4cm、两枚1mm*3cm、一枚1mm*1cm

六、手术过程

患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F动脉鞘并完成全脑血管造影。

【术前右颈内正位造影】

【术前右颈内侧位造影】

长鞘到位后，远端通路导管高到位提供支撑，路图下，选择合适工作角度，沿微导丝将XT-27微导管顺利跨越动脉瘤颈超选至大脑中动脉M2；沿支架微导管送入泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-4.0-16（预期血管直径和长度3.5mm*20mm），缓慢回撤支架微导管，支架头端打开后系统整体后撤，造影确认支架远端锚定点位于动脉瘤远端预期锚定位置。

【栓塞微导管到位】

推拉结合缓慢半释放密网支架，瘤颈口宽颈变为窄颈时，经微导丝牵引将栓塞微导管顺利超选入动脉瘤腔内；之后，继续缓慢半释放密网支架直至完全覆盖动脉瘤瘤颈口。

然后，经栓塞微导管依次填入一枚2mm*4cm、两枚1mm*3cm、一枚1mm*1cm的弹簧圈，然后完全释放支架。

【经栓塞微导管填圈】

【术中造影观察支架打开及贴壁情况】

完全释放支架后，影像下可见支架显影清晰，形态良好，无贴壁不良，遂上推微导管越过支架，回收输送导丝。

【完全释放支架，上推微导管回收输送系统】

术后即刻工作位及右侧颈内正侧位造影，可见Nuva^®血流导向密网支架完全打开，贴壁良好，锚定区域位于预定区域内，动脉瘤内可见明显造影剂滞留，前向血流通畅，分支血管保留良好，手术顺利结束。

【工作位造影】

【术后右侧颈内正位造影】

【术前右颈内侧位造影】

1.该病例为右侧大脑中动脉宽颈动脉瘤，弹簧圈栓塞或支架辅助栓塞操作复杂，难度较大且复发风险概率较高，采用Nuva^®血流导向密网支架治疗此类动脉瘤具有独特的优势，利用其血流导向作用修复病变累及血管，同时，弹簧圈填塞可以促进动脉瘤内血栓的形成，并稳定密网支架，促进动脉内膜增生爬行，修复血管解剖结构。

2.该病例动脉瘤位于大脑中动脉M1分叉后段，术中选用长鞘和远端通路导管高到位提供足够的支撑，一方面有利于支架微导管的到位，另一方面也可确保支架在远端释放时稳定顺畅。

3.Nuva^®血流导向密网支架是由泰杰伟业公司出品，操作简便，术中释放顺利，其输送系统显影设计新颖，在术中提供路标引导功能，在快速指示出可回收区域的同时显示血管真实走向，有助于支架循迹释放，良好贴壁；另外，支架通体显影效果优异，术中便于随时观察支架的打开、走行及贴壁情况。

术者简介

丁浩（术者）

湘雅博爱康复医院

副主任医师，湘雅博爱康复医院神经外科病室主任，卒中中心副主任
擅长脑血管病与脊髓血管病的微创介入治疗及意识障碍患者的评估及手术治疗。以第一作者发表文章4篇，其中SCI 1篇，统计源期刊3篇

沈沉浮（指导老师）

中南大学湘雅医院

中南大学湘雅医院神经外科，主任医师，副教授，硕士研究生导师
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
湖南省介入医学委员会委员
擅长出血性、缺血性脑血管病及脊髓血管疾病的外科手术及介入治疗，并在国内较早开展了新生儿脑血管疾病的诊治
主持湖南省自然科学基金3项，参与国家自然科学基金2项，以第一作者或通讯作者（含共同）发表论文13篇，其中SCI论文10篇，中国统计源期刊论文3篇

产品介绍

Nuva^®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计，使释放过程的可控性增强，释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行，有利于及时调整微导管和推送杆的操作，帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva^®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金，其具有独特的超弹性，使得支架可以主动贴合血管管腔结构，消灭即刻管腔丢失，减少支架内血栓形成；同时可以耐受更高的形变，反复操作后仍然可以恢复初始形态，保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影，易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影，易于识别支架的贴壁情况。

Nuva^®血流导向密网支架提供9种外径选择，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com

未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。

投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。