心玮•藏经阁 | 吞川®颅内血栓抽吸导管助力前后循环联合取栓治疗

患者李某，女性，57岁，以“意识不清1小时余”为主诉入院。

现病史：入院1小时余前，与家属争吵中突然出现呼之不应、意识不清，伴恶心、呕吐，呕吐数十次，非喷射性呕吐，呕吐物先为食物，后为黑咖啡色胃内容物，病程中，可见四肢不自主活动，右侧肢体可抬离床面，左侧肢体可在床面上平移，无肢体抽搐、大小便失禁。

既往体健。

入院查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径1.0mm，对光反射迟钝，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅。四肢肌力查不合作，双侧病理征阳性。感觉、共济查体不合作，脑膜刺激征（-）。

NIHSS评分：20分，Glasgow评分：6分。

辅助检查：头颅MRI+MRA示：双侧小脑半球、右侧大脑半球多发急性期脑梗塞，右侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞改变。

诊断：

1、脑梗死；

2、右侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞；

3、TOAST分型：心源性栓塞型。

手术方案：

颅内动脉取栓术。

术前影像：

DSA提示：右侧大脑中动脉M1段以远闭塞，右侧大脑前动脉皮层支少量代偿，右侧大脑前动脉A3段血栓影，远端流速可，基底动脉尖端未见显影，考虑急性闭塞。

手术过程：

6F心玮吞川^®颅内血栓抽吸导管同轴配合8F心玮天梯^®支撑导管在泥鳅导丝导引下放置于右侧颈内动脉眼段。

微导丝配合微导管沿颅内血栓抽吸导管小心通过右侧大脑中动脉血栓段，微导管造影示右侧大脑中动脉远端血流通畅。

确定血栓长度后，以4.0*30mm颅内取栓支架行右侧大脑中动脉取栓配合中间导管抽吸。

造影提示右侧大脑中动脉血流通畅。

取栓装置中可见白色胶冻状血栓。

6F心玮吞川^®颅内血栓抽吸导管行基底动脉血栓抽吸。

复查造影示基底动脉及其分支显影良好，取栓装置中可见白色胶冻状血栓。

术后24小时查体：

神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性。感觉、共济查体未见异常，脑膜刺激征（-）。

NIHSS评分：5分。

术后7天查体：

神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性。感觉、共济查体未见异常，脑膜刺激征（-）。

NIHSS评分：3分。

病因探究：

该患者心脏超声提示心房粘液瘤，发病时患者与家人产生激烈争吵，考虑情绪激动中粘液瘤破裂脱落造成脑栓塞。

心脏粘液瘤是一种较罕见的心脏良性肿瘤，是心脏上最常见的原发性肿瘤（心脏上的肿瘤非常少见），也就是说，粘液瘤本身起源于心脏组织。心脏的粘液瘤最常长在心房内壁上，所以一般也常被叫作心房粘液瘤。

粘液瘤不是癌症，但仍然是危险的，因为它们会干扰你的心脏功能。这就是为什么患有粘液瘤的人需要手术切除肿瘤并防止严重并发症的原因。

心脏粘液瘤的危害：

粘液瘤会对血流造成干扰，不仅在心脏局部。常见的并发症有：

栓塞。栓塞一般是血流中某种颗粒状物质在血管中被卡住时发生的血管阻塞。一些粘液瘤常常易碎，碎片如果脱落，随血流卡在身体的某处血管造成栓塞，粘液瘤上也会形成血凝块并最终脱落。栓塞是心脏粘液瘤最常见的并发症。效果取决于哪条血管被阻塞，影响大脑血液流动的堵塞会导致中风。

瓣膜处梗阻。粘液瘤的主体通常长在一根茎上，可以随血液流动和心脏收缩在心腔内来回摆动。如果粘液瘤进入瓣膜开口，它会暂时影响、甚至阻断通过瓣膜的血液流动，可以产生血压波动、晕厥，甚至危及生命的严重后果。这通常发生在左心房和左心室之间的心脏瓣膜——二尖瓣。

*仅供医疗专业人士参考

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