阿司匹林抗血栓是一把好手，但凡事都有两面性，比如胃肠道刺激及出血，但这都与剂量相关。

每天服用300mg阿司匹林的患者发生上消化道出血率为2%，而接受1 200mg/d剂量的患者其上消化道出血的发生率最高达到5%。

在欧洲卒中预防研究（European Stroke PreventionStudy 2，ESPS-2）临床试验中，即使阿司匹林剂量为50mg/d，与安慰剂组相比，其也与出血率增加2倍相关。

上消化道不适的不良反应比大出血更常见，接受1 200mg/d剂量的患者上消化道不适的发生率为40%，而300mg/d的患者为25%。阿司匹林与另一抗血栓形成药合用时，也能使出血风险增加。

但相对于不良反应，对于心脑血管疾病患者而言，阿司匹林的获益更大。

在大样本人群中的研究结果均显示，早期使用阿司匹林能够降低缺血性卒中患者的远期死亡率和残疾率。通过IST研究发现，阿司匹林300mg/d能显著降低卒中患者在2周内再发的风险，而对患者的死亡率没有明显影响，在6个月内，能显著降低患者的死亡率。通过CAST研究发现，阿司匹林160mg/d能显著降低卒中患者在28天内的再发率和死亡率，但是远期的死亡率和残疾率与安慰剂组没有明显差异。

阿司匹林虽轻度增加症状性颅内出血风险，但可明显降低随访期末的病死率和残疾率，进一步的联合分析显示阿司匹林治疗最重要的作用是可降低再发卒中风险。