3D外视数字手术显微镜对高级别胶质瘤手术中的最大范围安全切除操作非常重要，可以帮助医生提高手术质量和效率，降低并发症风险，进而提升高级别胶质瘤手术的成功率。
——广西壮族自治区人民医院神经外科
蓝胜勇主任团队
病史简介
主诉：言语不清半年余。
病例特征：老年男性，69岁，慢性病程。
患者自述半年余前无明显诱因下出现言语不清，伴全身乏力，头颅CT提示：右侧额叶占位，性质待定。MR平扫+DWI+增强扫描+MRS提示：右额叶脑胶质母细胞瘤。既往有高血压病史3年，具体不详，血压控制不佳。有糖尿病病史，未治疗，血糖控制不佳。
查体：BP 186/97mmHg 言语欠流利。
治疗经过
术前检查：左侧额叶占位，考虑肿瘤性病变，高级别胶质瘤可能性大，粘连邻近脑膜。
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术后总结
01
脑胶质瘤-疾病介绍及诊疗现状
脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。我国脑胶质瘤年发病率为5～8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。
脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除手术或活检手术获取标本，进行组织病理和分子病理整合诊断，确定病理分级和分子亚型。分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。脑胶质瘤治疗以手术切除为主， 结合放疗、化疗等综合治疗方法。
脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作（multi-disciplinary team，MDT），遵循循证医学原则，采取个体化综合治疗，尽可能延长患者的无进展生存时间和总生存时间，提高生存质量。
02
本病例特点及难点：
与单纯活检相比，尽可能切除肿瘤是影响高级别脑胶质瘤患者预后的重要因素。但由于高级别脑胶质瘤的浸润特性，实现病理上完全切除肿瘤常较困难。新型手术辅助技术的 运用有助于高级别脑胶质瘤的最大范围安全切除。肿瘤切 除程度是高级别脑胶质瘤的独立预后因素之一，肿瘤全切可延长术后肿瘤复发时间和患者生存期。
本例患者为老年男性，肿瘤水肿带波及语言功能区，如何利用新型手术辅助技术最大范围内安全切除肿瘤是难点。
03
治疗体会
在一些外科领域，已经有人尝试用3D数字显微镜或外视镜取代传统显微镜。在高级别手术中，3D数字显微技术对于高级别胶质瘤边界识别及可视化操作上具有非常重要的意义。这次通过外视镜操作可以实现以下几个方面的优化：
1. 3D视觉效果，提高术者操作安全性。胶质瘤切除手术是精细手术，外视镜可以更充分放大手术视野，提高手术精度和质量，帮助医生更加准确地完成切除操作，减少手术风险。
2. 减少术后并发症。极高的放大倍数，避免损伤重要解剖结构或血管神经等。通过外视镜操作，可以减少手术创伤，降低并发症的风险。
3. 提高手术效率。外视镜操作可以提高手术效率，在保证手术安全的前提下，缩短手术时间，减少手术出血量，降低手术成本和患者感染风险。
总之，3D外视数字手术显微镜对高级别胶质瘤手术中的最大范围安全切除操作非常重要，可以帮助医生提高手术质量和效率，降低并发症风险，进而提升高级别胶质瘤手术的成功率。
推荐相关参考指南及文献
LAWS E R, PARNEY I F, HUANG W, et al. Survival following surgery and prognostic factors for recently diagnosed malignant glioma: data from the Glioma Outcomes Project [J]. J Neurosurg, 2003, 99(3):
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